急性心肌梗死早期诊断及治疗.docVIP

急性心肌梗死早期诊断及治疗 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.146 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.146 　　急性心肌梗死是严重威胁人类生命的心血管系统的一种常见病。目前，我国发病率有逐年增高的趋势，临床上约有1/2的病例可表现出梗塞前的先兆症状和前驱症状。如何能在心肌梗死发病之前，注意到先兆症状，及时诊断，同时采取积极有效的治疗方法，是降低死亡率的根本。 　　急性心肌梗死是严重威胁人类生命的心血管系统的一种常见病。目前，我国发病率有逐年增高的趋势，临床上约有1/2的病例可表现出梗塞前的先兆症状和前驱症状。如何能在心肌梗死发病之前，注意到先兆症状，及时诊断，同时采取积极有效的治疗方法，是降低死亡率的根本。 　　注意梗死前先兆症状 　　注意梗死前先兆症状 　　原有心绞痛患者无明显诱因而症状加剧，发作次数增多，时间延长，发作部位及疼痛位置有所改变，对硝酸甘油及速效救心丸疗效明显降低，无劳累的安静状态下，心绞痛也频频发作。一向健康的中老年，突发心绞痛、胸闷气短等症状。心绞痛发作时伴大汗、心律失常、心功能不全或血压明显降低［1］，个别患者血压突然增高，特别近日内血压突然增高，并伴有心绞痛者，更应提高警惕。心绞痛发作时心电图显示ST段明显抬高，或胸前导联出现T波高耸，或心肌缺血性图形，ST段压低及T波倒置进行性加剧，相当一部分人出现房性或室性过早搏动。凡遇上述情况均应警惕近期会发生心肌梗死。 　　原有心绞痛患者无明显诱因而症状加剧，发作次数增多，时间延长，发作部位及疼痛位置有所改变，对硝酸甘油及速效救心丸疗效明显降低，无劳累的安静状态下，心绞痛也频频发作。一向健康的中老年，突发心绞痛、胸闷气短等症状。心绞痛发作时伴大汗、心律失常、心功能不全或血压明显降低［1］，个别患者血压突然增高，特别近日内血压突然增高，并伴有心绞痛者，更应提高警惕。心绞痛发作时心电图显示ST段明显抬高，或胸前导联出现T波高耸，或心肌缺血性图形，ST段压低及T波倒置进行性加剧，相当一部分人出现房性或室性过早搏动。凡遇上述情况均应警惕近期会发生心肌梗死。 　　注意不典型临床表现 　　注意不典型临床表现 　　不典型临床表现包括：①疼痛部位改变。②胸闷、气短、无心前区疼痛。多见于老年人、糖尿病患者，梗死面积小也可无疼痛。③无诱因突然出现左心衰竭、昏厥、血压下降或休克、脑卒中症状。④突然出现心脏聚停或猝死。应及时做相应的检查，以明确诊断进行早期治疗，降低死亡率。⑤发生心肌梗死时，临床上常查谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、α-羟丁酸脱氢酶、肌酸激酶及其同功酶。在梗塞后3～6小时血清酶较为敏感，特异性较高，应作为首选。 　　不典型临床表现包括：①疼痛部位改变。②胸闷、气短、无心前区疼痛。多见于老年人、糖尿病患者，梗死面积小也可无疼痛。③无诱因突然出现左心衰竭、昏厥、血压下降或休克、脑卒中症状。④突然出现心脏聚停或猝死。应及时做相应的检查，以明确诊断进行早期治疗，降低死亡率。⑤发生心肌梗死时，临床上常查谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、α-羟丁酸脱氢酶、肌酸激酶及其同功酶。在梗塞后3～6小时血清酶较为敏感，特异性较高，应作为首选。 　　讨 论 　　讨 论 　　急性心肌梗死治疗有很多选择，包括药物溶栓防止或延迟受损的心肌坏死，用机械方法再通阻塞的冠状动脉，这些可为早期积极有效的治疗措施［2］。同时还应包括卧床休息、环境应舒适安静、避免精神及其它不良刺激。止痛剂应用：缓解疼痛，常选用吗啡，除非少数患者对吗啡过敏，一般可静脉给予3～5mg，5～10分钟后重复上述剂量，或肌注吗啡5～10mg。静脉溶栓再治疗：溶栓有助于限制心肌梗死面积。早在10年前有人通过试验证明，静脉用链激酶，在患者症状出现6小时内应用，可降低病死率。在溶栓治疗前，必须明确心肌梗死的诊断，并具备对过敏反应或并发症的抢救设备和条件。目前国内采用的溶栓剂虽然有几种，但由于国际上大规模临床试验提示链激酶能降低病死率且价廉，所以临床应用较多。具体用法是链激酶150万U静滴。尿激酶的用法是，已确诊的患者立刻缓慢静脉注、静滴50U，而后再将尿激酶50U置于5%葡萄糖或生理盐水中1小时滴完。溶栓治疗越早越好，一般要求在起病4～6小时内进行［3］，能在1～2小时内应用效果则更好。但必须严格掌握溶栓治疗的绝对禁局忌和相对禁忌证。溶栓剂对大面积梗塞疗效显著，能明显降低心源性休克的发生。保持和促进心肌的新陈代谢：可给予复方丹参注射液12～16ml，加10%葡萄糖500ml静滴，低分子右旋糖酐500ml静滴，肌苷400～600mg，维生素C 2.5～5g、细胞色素C 30mg、辅酶A 100U加入5%葡萄糖静滴。可同时口服冠心苏和丸及理气舒心片等药物。