急性有机磷农药中毒中间综合征序贯通气应用分析.docVIP

急性有机磷农药中毒中间综合征序贯通气应用分析 　　摘 要 目的：探讨运用呼吸机序贯通气治疗急性有机磷农药中毒中间综合征的疗效分析。方法：收治中间综合征(RMS)患者24例，在充分洗胃、导泻、阿托品化及足量应用胆碱酯酶复能剂情况下，早期给予呼吸机有创-无创序贯通气。常规检测患者生命体征及评估治疗效果。结果：治愈21例，死亡3例，死因为多脏器功能衰竭2例，呼吸循环衰竭1例。治愈率87.5%。结论：呼吸机序贯通气是治疗急性有机磷农药中毒中间综合征患者的有效措施，可明显提高治愈率，降低死亡率。? 　　摘 要 目的：探讨运用呼吸机序贯通气治疗急性有机磷农药中毒中间综合征的疗效分析。方法：收治中间综合征(RMS)患者24例，在充分洗胃、导泻、阿托品化及足量应用胆碱酯酶复能剂情况下，早期给予呼吸机有创-无创序贯通气。常规检测患者生命体征及评估治疗效果。结果：治愈21例，死亡3例，死因为多脏器功能衰竭2例，呼吸循环衰竭1例。治愈率87.5%。结论：呼吸机序贯通气是治疗急性有机磷农药中毒中间综合征患者的有效措施，可明显提高治愈率，降低死亡率。? 　　关键词 有机磷农药中毒 中间综合征 序贯通气? 　　关键词 有机磷农药中毒 中间综合征 序贯通气? 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.084? 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.084? 　　重度有机磷中毒引起呼吸衰竭非常常见，急性有机磷农药中毒的胆碱能危象及中间综合征均可致呼吸衰竭，呼吸衰竭是急性有机磷农药中毒(AOPP)的主要死亡原因，有效的给氧和及早行机械通气治疗，是急救抢救成功的先决条件。2008年5月～2011年7月运用有创-无创序贯通气治疗中间综合征(RMS)患者24例，疗效确切，现报告如下。 　　重度有机磷中毒引起呼吸衰竭非常常见，急性有机磷农药中毒的胆碱能危象及中间综合征均可致呼吸衰竭，呼吸衰竭是急性有机磷农药中毒(AOPP)的主要死亡原因，有效的给氧和及早行机械通气治疗，是急救抢救成功的先决条件。2008年5月～2011年7月运用有创-无创序贯通气治疗中间综合征(RMS)患者24例，疗效确切，现报告如下。 　　资料与方法 　　资料与方法 　　本组患者24例，男8例，女16例，年龄18～45岁，平均29±12.4岁。服毒剂量50～200ml，其中敌敌畏6例，乐果14例，氧化乐果4例，所有患者均于服毒后30分钟之内就诊，均为口服重度中毒。24例患者入院后均有胆碱能危象临床表现，于中毒后2～10小时发生呼吸衰竭，临床表现为紫绀、呼吸节律不规则、浅慢或浅快，辅助呼吸肌参与呼吸运动，经皮血氧饱和度监测＜90%，血气分析PaO?2＜60mmHg，PaCO?2＞50mmHg。 　　本组患者24例，男8例，女16例，年龄18～45岁，平均29±12.4岁。服毒剂量50～200ml，其中敌敌畏6例，乐果14例，氧化乐果4例，所有患者均于服毒后30分钟之内就诊，均为口服重度中毒。24例患者入院后均有胆碱能危象临床表现，于中毒后2～10小时发生呼吸衰竭，临床表现为紫绀、呼吸节律不规则、浅慢或浅快，辅助呼吸肌参与呼吸运动，经皮血氧饱和度监测＜90%，血气分析PaO?2＜60mmHg，PaCO?2＞50mmHg。 　　治疗方法：①一般治疗：患者诊断明确后即较大剂量使用长托宁(盐酸戊乙奎醚)4～6mg，必要时重复(根据胆碱酯酶活力决定)，并给予中枢性抗胆碱药和氯解磷定1.0g，每4～8小时重复应用，连用3～5天；同时清水彻底洗胃，必要时重复洗胃，同时导泻，以彻底清除毒物为目的。同时予以利尿、纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱及营养支持。②机械通气治疗：患者出现呼吸困难，呼吸节律不规整或呼吸浅慢，口唇及四肢发绀，查动脉血气组合显示，PO?2＜60mmHg，PCO?2＞50mmHg，立即气管插管呼吸机辅助呼吸，根据患者有无自主呼吸选择模式为A/C或SIMV+PS，呼吸机参数呼吸频率10～17次，潮气量8～10ml/kg，PSV 8～14cmH?2O。当患者神志清，PSV水平降至8cmH?2O以下，四肢有力，咳嗽反射明显，痰液量少，氧合指数＞250mmHg，全血胆碱酯酶活力恢复至正常50%以上时，拔除气管插管，改为面罩气道正压通气，根据患者呼吸情况调整呼吸机IPAP压力及吸氧流量，使患者动脉血气中PO?2＞60mmHg，PCO?2维持35～45mmHg，随患者病情好转，逐渐降低IPAP压力6cmH?2O，此时若患者潮气量维持在8～10ml/kg，呼吸频率在25次/分以下，血压、心率、动脉血气基本稳定后方可撤离无创呼吸机。 　　治疗方法：①一般治疗：患者诊断明确后即较大剂量使用长托宁(盐酸戊乙奎醚)4～6mg，必要时重复