急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤防治临床研究.docVIP

急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤防治临床研究 　　摘 要 目的：分析总结腹腔镜下行急性胆囊炎胆囊切除术术中胆道损伤的防治方法。方法：收治急性胆囊炎患者500例，在腹腔镜下行胆囊切除术，总结避免术中、术后导致胆道损伤的主观及客观因素。结果：500例急性胆囊炎在腹腔镜下行胆囊切除术患者中，术中无1例出现胆道损伤并发症。结论：术前了解解剖结构，提高手术医生对手术的认识性及警觉性；术中认真细致的操作及冷静面对可能发生的特殊情况；对术中一旦发生胆道损伤后转为开腹手术时机准确的把握、手术方法及再手术的时机的选择都是避免急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的重要因素。 　　摘 要 目的：分析总结腹腔镜下行急性胆囊炎胆囊切除术术中胆道损伤的防治方法。方法：收治急性胆囊炎患者500例，在腹腔镜下行胆囊切除术，总结避免术中、术后导致胆道损伤的主观及客观因素。结果：500例急性胆囊炎在腹腔镜下行胆囊切除术患者中，术中无1例出现胆道损伤并发症。结论：术前了解解剖结构，提高手术医生对手术的认识性及警觉性；术中认真细致的操作及冷静面对可能发生的特殊情况；对术中一旦发生胆道损伤后转为开腹手术时机准确的把握、手术方法及再手术的时机的选择都是避免急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的重要因素。 　　关键词 急性胆囊炎 腹腔镜胆囊切除术 胆道损伤 　　关键词 急性胆囊炎 腹腔镜胆囊切除术 胆道损伤 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.114　?oi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.114 　　急性胆囊炎由于局部炎症粘连严重、内镜操作难度大，容易产生胆道损伤等严重并发症，曾经是腹腔镜下胆囊切除术(LC)的禁忌证［1］。但随着内镜技术的高速发展、医疗器械的不断改良、手术医生对胆道镜技术操作的熟悉及经验的积累，急性胆囊炎行LC成功率不断增高，LC治疗急性胆囊炎已经逐渐取代了早期的外科开腹手术变成了首选治疗方式。2009～2011年收治急性胆囊炎腹腔镜下行胆囊切除术患者500例，探讨总结避免术中发生胆道损伤的多方面因素及对术中发生胆道损伤的治疗。现总结报告如下。 　　急性胆囊炎由于局部炎症粘连严重、内镜操作难度大，容易产生胆道损伤等严重并发症，曾经是腹腔镜下胆囊切除术(LC)的禁忌证［1］。但随着内镜技术的高速发展、医疗器械的不断改良、手术医生对胆道镜技术操作的熟悉及经验的积累，急性胆囊炎行LC成功率不断增高，LC治疗急性胆囊炎已经逐渐取代了早期的外科开腹手术变成了首选治疗方式。2009～2011年收治急性胆囊炎腹腔镜下行胆囊切除术患者500例，探讨总结避免术中发生胆道损伤的多方面因素及对术中发生胆道损伤的治疗。现总结报告如下。 　　资料与方法 　　资料与方法 　　一般资料：2009～2011年收治急性胆囊炎在腹腔镜下行胆囊切除术患者500例，其中男270例，女230例，年龄24～68岁，平均40.4岁。所有急性胆囊炎患者入院时均有右上腹持续性疼痛的症状。入院查体：患者右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，Murphy征阳性。询问病史，患者病程8小时～6天不等。患者术前胆道造影发现28例有胆总管结石，37例伴黄疸，B超检查均有胆囊壁增厚、胆囊增大等急性胆囊炎改变，120例伴有胆囊结石。500例手术患者中急症手术120例，择期手术(72小时内)380例。 　　一般资料：2009～2011年收治急性胆囊炎在腹腔镜下行胆囊切除术患者500例，其中男270例，女230例，年龄24～68岁，平均40.4岁。所有急性胆囊炎患者入院时均有右上腹持续性疼痛的症状。入院查体：患者右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，Murphy征阳性。询问病史，患者病程8小时～6天不等。患者术前胆道造影发现28例有胆总管结石，37例伴黄疸，B超检查均有胆囊壁增厚、胆囊增大等急性胆囊炎改变，120例伴有胆囊结石。500例手术患者中急症手术120例，择期手术(72小时内)380例。 　　方法：采取全身麻醉后行腹腔镜三孔法LC，钳进入肝脏和胆囊底部的膈面，暴露壶腹部。沿胆囊管和胆囊壶腹部交界略高于环钳剪开或撕开胆囊浆膜解剖，沿这个平面切开Calot三角前后的浆膜层，分离后外侧胆囊管，将切开的浆膜向下推剥，暴露右侧壶腹胆囊，右侧胆囊管，胆总管及他们的交界处。然后分离Calot三角，固定浆膜，结合吸引器的倒推与吸刮，解剖钳向下拉扯切割脂肪、结缔组织，清空Calot三角，并且暴露左胆囊壶腹、胆囊管、肝总管及胆囊动脉，夹闭胆囊管及胆囊动脉后行胆囊切除。术中胆道造影40例，28例胆总管结石行“T”管引流术胆总管切开取石和腹腔镜下胆囊切除术。术后所有患者均放置腹腔引流管在小网?膜处。?魇醯ㄗ芄芮锌?∈?透骨痪迪碌?仪谐?酢Ｊ鹾笏?谢颊呔?胖