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更年期女性性保健临床实验室检查 　　【作者简介】孟研（1974-），女，北京人，检验技师，主要从事临床检验工作。 　　 　　更年期是女性由生育期过渡到老年期的一个必经的生命阶段，也是女性整个生命过程中比较艰难而重要的转折时期。这时由于体内雌激素的变化，不仅使女性逐步失去生育能力，而且使人的机体发生一系列变化，为数不少的女性可出现更年期综合征，表现为月经不规律，性器官进行性萎缩以及植物神经系统功能紊乱等症状，使正常的工作、生活和健康受到影响。还有不少女性可因体内性激素变化，阴道分泌物减少及萎缩性变化，出现阴道干涩、性交疼痛等症，部分女性性欲低落，使性生活受到影响甚至终止。而女性体内所有这些变化，往往从30岁左右开始，值得注意的是近年来女性更年期出现提前到来的倾向。有资料说，在我国30~40岁职业女性中，有27%的人存在着“隐性更年期”，所有这些都说明做好更年期女性保健极为重要。?本文即出于这一目的，在对有关女性更年期生理病理变化研究资料复习的基础上，提出有关女性更年期性保健的实验室检查，包括有关检查的正常值及临床意义，供相关医务工作者参考。? 　　 　　1女性更年期生理病理变化? 　　 　　女性更年期的生理病理变化均源于卵巢功能的衰老与减退，主要表现为卵巢内卵泡数量明显减少以及因此而出现的雌、孕激素分泌减少的一系列内分泌改变。女性更年期内分泌变化主要有：（1）促性腺激素变化：卵巢功能衰退早期即绝经前期，表现为垂体促卵泡激素（FSH）增高，而黄体生成素（LH）还是在正常水平；在绝经后期卵巢功能停止后，FSH、LH均明显升高，绝经后2~3年内可达最高水准，FSH可上升10~15倍，LH可增高3~5倍，经过多年后逐渐下降。（2）雌激素变化：绝经前期雌激素可维持在正常或稍低水平，但无明显周期变化；绝经后雌激素分泌则维持在稳定的低水平。雌激素减少主要是雌二醇降低，而绝经后的雌激素主要为雌酮，其绝大部分系由肾上腺分泌的雄烯二醇在外周组织中转变而来。（3）孕酮变化：因卵巢排卵减少甚至停止，孕酮排出量减低，绝经后妇女只排出微量孕酮，主要来自肾上腺。（4）雄激???变化：绝经后雄烯二酮量仅为绝经前的1/2，主要来源于肾上腺皮质。睾酮由于卵巢间质在高促性腺激素刺激下分泌可能较绝经前增多。?更年期时，由于体内雌激素减少，可使月经周期发生紊乱，以后周期变长、月经量逐渐减少，直到最后月经终止而进入绝经期。与此同时，阴道细胞因雌激素减少而使生长和繁殖减缓。阴道发生萎缩性变化，变得更加干燥和脆弱，阴道内的皱襞也会逐渐渐少，阴道内酸性降低。而所有这些变化不仅可使阴道产生瘙痒和烧灼感乃至疼痛，一些老年女性因此更易罹患阴道炎。而且，阴道分泌物数量逐渐减少、阴道润滑不足而缺乏弹性显然将对性生活产生负面影响，一些女性出现性交疼痛和困难。?女性体内雌激素水平降低，可使植物神经功能紊乱并引起血管舒缩运动障碍，出现潮红、潮热、出汗、心悸、眩晕等症。因雌激素对全身与精神具有调节与平衡作用，因此雌激素减少可使更年期妇女出现烦燥、失眠、情绪激动、喜怒无常、心情抑郁和记忆力减退等精神症状。因雌激素水平下降等而引起的血管舒缩功能障碍，可造成更年期高血压，同时出现心悸、心前区疼痛和阵发性心动过速等症。一般认为雌激素可降低血脂，防止血管硬化，因此绝经后妇女的高血压病、冠心病较绝经前显著增加。雌激素水平下降，还可使骨质吸收增加而成骨过程减慢，骨骼的骨矿含量减少，骨孔增多，脆性增加，骨骼强度下降，致使更年期女性易发生骨质疏松症及病理性骨折，部分更年期妇女出现肌肉与关节疼痛。?2实验室检查及其临床意义?对于更年期妇女乃至30岁以上可能出现更年期生理变化的女性进行实验室检查，可以了解卵巢的功能状态，特别是观察卵巢功能有无衰老和减退，从而判断女性的更年期变化的进程，尽早明确更年期诊断和实施更年期保健，其中包括激素替代性治疗，以维护其身心健康，提高生活质量。对更年期女性进行必要的实验室检查，还有助于观察更年期妇女的病理性变化及各种并发症的发生，减少罹患心血管疾病和骨质疏松等症的发病率。?对更年期妇女及可能出现更年期生理变化的中青年女性，宜做以下实验室检查：? 　　（1）垂体促卵泡激素（FSH）与黄体生成素（LH）：过去曾经使用的FSH和LH生物测定法，因其精确性及灵敏度较差，目前临床已很少使用，而大都采用放射免疫测定法。 　　FSH在卵巢衰老过程中，较早发生明显变化，即从35岁便可开始升高，以后随卵巢衰老过程逐渐增高。绝经后FSH较绝经前升高13倍，LH也缓慢升高达3倍。绝经后达到高峰FSH/LH大于1，此后20~30年内两者缓慢降低。因此，FSH、LH测定可用以监测卵巢衰老过程，加之雌激素测定，有利于对更年期做出早期诊断。?? 　　 　　（2）尿雌激素总量测定和雌二醇（E2