急危重症护理学危重症患者常见并发症监测和预防.pptxVIP

急危重症护理学危重症患者 常见并发症 监测与预防第十七章危重症患者常见的并发症危重患者特点：急性、已经危及生命的器官或者系统功能衰竭各种相关性感染、深静脉血栓、谵妄内 容第一节 呼吸机相关性肺炎VAP指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48 h后以及撤机、拔管48 h内出现的肺炎。使用无创通气的机械辅助呼吸发生肺炎属于VAP吗？不属于。有创通气+无创呼吸机发生的肺炎属于VAP吗？属于VAP。有创通气破坏了人体正常的防御屏障，是VAP的独立危险因素。Ventilator-Assciated Pneumonia VAP 流行病学国外报道，VAP发病率1.6～52.7例/1000日。在我国，VAP发病率8.4～49.3例/1000日；依发病时间，VAP分为早发和晚发早发VAP：发生在机械通气≤4 d，多由肺炎链球菌、MSSA、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等对大部分抗菌药物敏感的病原菌引起； 低危患者！晚发VAP：发生在机械通气＞4 d，多由多重耐药菌或泛耐药的铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肠杆菌科细菌和MRSA等引起。 高危患者！划分早发和晚发意义在于：指导早期经验性治疗，使之更“恰当” 、更接近目标性治疗。VAP的发病机制气道防御机制受损上呼吸道和胃腔内定植菌误吸机体免疫力下降原因抑酸剂的滥用呼吸机管道的污染医务人员手的媒介传播胃十二指肠定植菌逆行与移