浅析医院处方中存在几个问题.docVIP

浅析医院处方中存在几个问题 　　【中图分类号】R352 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2011)06-0335-02 　　 处方是药物治疗和药剂配制的重要文件。为使医院达到《医药药剂工作条例》规定的“合理用药，安全有效，严防浪费”的要求，现根据本院处方的情况，就处方中存在的几个问题及如何处理作初步探讨。 　　1 处方规格化问题 　　处方具有医疗技术、经济及法律的责任，在处方中能看出医师技术水平和敬业精神，还能看到对患者的态度。处方中存在的主要问题是：书写潦草，存在极不认真和错别字现象；只写药品名称，未写剂型含量、用量、用法；项目不全，如“科别”、“门诊号”栏很大部分都未填写；“年龄”栏除少数小孩患者外，大都以“成”字代替或未填；医师的签名以“赵钱孙李、周吴郑王”代替全称；涂抹更改后未签字以示负责；甚至有很难辨认是何科、何人，连药物品名、剂型含量都靠???测的处方。处方规格化要求医师要对患者疾病作出正确诊断，全面认识疾病成因，对症合理使用药物；要求将处方项目填写完整，签署清晰的姓名全称；要求书写认真，字迹工整，不得潦草；要求使用正确药物名称，标明剂型、含量及用量用法。加强处方规范化建设，才能保持医院的良好形象，在市场经济中医药零售商店、个体诊所相比具有更高的竞争力。所以，医院领导必须按照处方规格化要求，对全院医师、药剂工作人员重申和强调有关规定，着力解决处方规格化问题。 　　2 药物品名剂型和含量问题 　　药物有针剂、片剂的区别，但在使用过程中，个别人员轻则混淆不清影响选用，重则选用不当影响治疗，危及病员的身体健康，这方面必须引起高度重视。存在的问题主要是：药物名称随意缩写，如将青霉素用“PG”或“PN”代替；链霉素、葡萄糖分别用“BM”、“GS”代替；用代学分子式代替氯化钾，将NaHCO?3、H?2O?2代替双氧水，将KCL代替氯化钾，将NaHCO?3代替碳酸氢钠；用药剂量概念不清，如开出“维C0.1”和“B??120.2”，“阿托品0.3”等；未写清剂型和含量，如“ATP、辅酶A、细胞色素C各一盒”，“庆大3支”，“去痛片9s”等；剂量概念不清，克、毫克、微克混淆，不标含量，用片、支、盒代替。以上问题有时单一出现，有时又同时存在，使药剂人员很难配药。书写药品必须是正式名称，不得缩写、简写、乱写；必须标明剂型（量）、规格、数量；麻醉、毒性、精神药品必须采用特殊的红处方；剂型、规格、用量处若有删改涂抹，医师需签字以示负责。药品剂量与数量书写要求：(1)一律用阿拉伯数字书写。 (2)剂量应当使用公制单位：重量以克(g)、毫克(mg)、微克(μg)、纳克(ng)为单位。容量以升(l)、毫升(ml)为单位。国际单位(iu)、单位(u)计算。中药饮片以克(g)为单位。 (3)片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位。溶液剂以支、瓶为单位；软膏及霜剂以支、盒为单位。注射剂以支、瓶为单位，应注明含量。中药饮片以剂为单位。 　　3 药物配伍和用药大包围问题 　　随着新、特和进口药物的大量增加，医院在急、危病员抢救过程中，药物联合使用情况越来越多，多品种用药现象渐趋活跃。通过对整理的处方进行分析发现：青霉素与庆大霉素，庆大霉素与先锋霉素I联合使用；青霉素G钾与维生素C相配伍；胃病药物与阿斯匹林同时服用；四环素与强的松、利福平与异胭肼合用，对患者无论何种疾病大都配用维生素C和素B1等不合理现象；也有住院患者在一天内用各种注射剂达14种之多。同时也发现不抓住疾病的主要方面，多种药物滥用的问题，如对高血压患者，同时开出降压灵、利血平、路丁、罗布麻、地巴唑等5、6种降压药；对腹泻的患者，同时开出痢疾灵、泻痢停、黄连素、酵母片等药物的用药大包围现象。药物联合使用要注意配伍禁忌和合理、安全。临床上由于治疗和抢救需要，合理的联合用药是完全必要的；门诊可根据患者病情和治疗的需要，实施安全的多种药物联合应用。但联合用药必须考虑药物协同作用（增加药物作用和药物相加作用），而且要对治疗有利。医师应切实防止根据患者主诉症状逐一开药，这样不仅浪费药品，还往往出现因品种复杂的配伍禁忌，贻误患者治疗，甚至给患者带来不必要的痛苦和过重的经济负担。医药工作者增强对常用药物性能的了解，提高药物配伍禁忌的鉴别力，才能发现问题及时解决，把好安全用药的关口，充分发挥各种药物的作用。如氯丙嗪与催眠剂、镇痛剂合同，可延长和加强中枢神经系统抑制药和镇痛剂的作用；如羧苯磺胺能安全阻断青霉素在尿中的排泄速度，使青霉素在血浆中的浓度中的浓度保持更久；如磺胺增效剂与磺胺类及抗生素类合同可提高抗生素作用的娄倍到数十倍，并可减少耐药菌株的出现。反之，对那些从疗效学上具有拮抗作用，影响某些酶的作用，影响药剂工作正常排泄的联合用药，以及易产生使药物变性的理化