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精神分裂症患者腰椎骨折伴不全性瘫痪护理 　　[关键词] 精神分裂症； 腰椎骨折； 护理 　　[中图分类号] R749.3 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-02-138-01 　　 　　 精神分裂症是以认知、情感、意志行为的分裂，整个精神活动与周围环境的不协调为主要特征的一类最常见精神疾病[1]。有自知力障碍和人格改变。精神分裂症病程多迁延，严重的丧失社会适应能力。精神分裂症对患者本人、家庭、社会影响较大、也给家庭、社会和国家造成经济上和医疗管理上的沉重负担。加之精神分裂症患者否认自己有病，不陪配合治疗和护理。因此精神分裂症患者腰椎骨折后的护理在临床工作中显得极其重要。 　　1 护理评估 　　1.1 护理评估的原则 　　1.1.1 注意收集资料 对明显精神活动紊乱的病人，宜采用其亲属、朋友等提供的资料，并在护理过程中予以证实。 　　1.1.2 客观资料内容 主要为病人的精神活动。 　　1.1.3 护理评估的重点 包括躯体功能(如生命体征、饮食、排泄等)、心理功能(精神症状)和社会功能(人际交往能力、生活自理能力、现实检验能力等)的评估，必要时可借助评估量表来测定。 　　1.2 护理评估的内容 　　1.2.1 病人的一般情况 (1)年龄、性别、住址、文化职业背景等一般情况；(2)病人家庭情况；(3)生活方式及受教育程度，个人爱好。 　　1.2.2 病人近期状况 (1)住院原因，最近有无经历创伤性事件或其他诱因；(2)人际关系变化，病人处理压力的方式；(3)近期工作、生活、学习状况、病人的观念等；(4)性格有无改变，是否有家族史等。 　　1.2.3 躯体状况评估 意识状态、外貌、自我照顾的情形、生命体征、双下肢活动度、全身营养情况、睡眠状况、饮食状况、排泄状况等，是否有躯体疾病，有无生活懒散、疲倦感等。 　　1.2.4 精神状况评估 (1)思维状态评估，有无思维障碍及类型、特点；(2)情绪状态评估，有无抑郁、焦虑、兴奋、易激惹及程度；(3)对疾病认识的评估，有无自知力；(4)妄想内容是否离奇、抽象、脱离现实。 　　1.2.5 社会家庭资料评估 家庭成员对疾病的认识程度，家庭环境气氛、患者在家中的地位、经济状况。工作环境、社会支持系统对病人恢复的影响，???者能否坚持正常工作，与同事能否正常相处。是否有条件让病人治疗、休养。 　　2 主要护理诊断 (1)有暴力行为的危险：自伤或伤人、毁物。与幻觉、妄想精神运动性兴奋、自知力缺乏等有关。(2)思维感知改变：幻觉、妄想，与感知障碍、思维障碍有关。(3)躯体移动障碍：木僵，与意志行为障碍和骨折有关。(4)不合作：与自知力丧失有关。(5)社交孤立：不能与人正常交往，与精神状态异常有关。(6)自我形象紊乱：与感知综合障碍、幻觉妄想、抑郁有关。(7)个人应对无效：与应对能力、应对动力下降或缺乏，社会歧视等而感到难以应对。 　　3 护理措施 精神分裂症腰椎骨折患者，常常由于精神症状影响或严重精神刺激而出现危机状态，如伤人毁物、自杀自伤、出走、藏药、噎食、木僵等，对患者自身及他人和环境具有威胁性和不可预测性，这就要求护士充分掌握患者的病情特点，针对各种危机状态制订出危机干预预案。建立良好的护患关系。以爱心、细心、耐心对待病人，减少患者的不良刺激，随时掌握患者的病情变化，及时采用针对症状的护理。在做好一般性护理的基础上，需重视护理工作中的“五防”，即防伤人毁物、防自伤自杀、防藏药、防出走、防退缩(精神衰退)。 　　3.1 有暴力行为的危险 自杀、伤人，与幻觉妄想有关。 　　3.1.1 护理目标 (1)对周围反感、敌意减轻或消失，无自杀及伤人毁物事件发生；(2)能进行正常的语言沟通。 　　3.1.2 护理措施 对精神分裂症腰椎骨折患者，除常规卧硬板床，掌握正确地搬运方式外，早期注意防自杀、防藏药，后期注意防伤人毁物、防出走，必须加强监护，以防意外。(1)护理人员应高度重视安全护理，对重症患者应心中有数，重点防范。护理人员对病人要有高度的责任感和同情心，掌握病情动态变化，尤以夜间、凌晨等时间以及医护人员交接班时段等较容易发生意外，护士应提高警惕，密切观察。(2)严格执行工作常规，做好安全检查工作，防止留存或获得用于自杀、伤人的物品。(3)要特别注意对病人的态度。护理过程中，护士要细心、耐心、和蔼、同情、尊重病人、不使用刺激性语言，避免激惹病人。(4)重视病房设施安全工作，勤查勤修，各门户随时上锁。(5)重症病人(兴奋躁动、伤人毁物、自杀自伤、木僵、拒食、出走以及伴有严重躯体疾患者)应安置在重症监护室内、实行24小时专人护理，密切注视。(6)对有冲动行为者、自杀自伤者予以相应紧急处理，必要时予以约束，谨防意外。有自杀危险的病人禁止住单