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精神分裂症辨证论治体会 　　[摘要] 目的 探讨精神分裂症的病理因素及病机，观察中医辨证论治治疗精神分裂症的效果。方法 对该病进行病理分型并分别进行辨证论治，举例说明。结果 对精神分裂症只要辨明阴阳虚实，区别初病、久病，辨证准确，用药合理得当，疗效满意。结论 这种方法有利于减轻和消除精神症状，不失为治疗精神分裂症的有效途径。 　　[关键词] 精神分裂症； 癫狂； 辨证论治 　　[中图分类号] R749.3 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-02-084-01 　　 　　 现代医学认为精神分裂症[1]是一种病因未明的常见精神病，主要发病于青壮年，均与性格特征有关。临床表现：感知、思维、情感、行为等多方面障碍及互不协调。临床将精神分裂症分型为：单纯型、青春型、紧张型、偏执型、未定型。它属于祖国医学癫狂[2]证范畴，认为此病主要由于七情所伤而致。此文即是阐述个人对精神分裂症的常见证型进行辨证论治[3]的临床体会。 　　1 痰气郁结 临床表现：起病急，神情淡漠，语言错乱，喜怒无常，幻听、幻视，多疑妄想，行为异常或痴呆，纳差，舌苔薄白腻，脉象弦细或弦滑。治法：当予理气解郁，化痰开窍。用顺气导痰汤加减治疗。治法方药俱备，疗效甚好。分析：由于思虑太过，所求不得，肝气被郁，脾失健运，痰气郁结，心窍蒙蔽，故表现神情抑郁呆滞，语无伦次，妄见妄闻等证候。对此类以痰气郁结为主的癫证，用上述辨证论治方法治疗，轻者大多半月病情渐缓解，甚至症状消失。有的重者一月临床症状亦逐渐缓解或消失，如气郁胸闷较重，时欲叹息，可加沉香、厚朴，以加强理气解郁作用。痰浊蒙窍，神思迷惘，表情呆钝，加远志、川贝以增强化痰醒窍安神作用，甚者可用苏合香丸芳香泄浊开窍。若痰郁化热，烦躁不寐，舌苔黄腻，脉滑数，酌加黄连、天竺黄以清化痰热。如逐渐出现吵闹不宁，动手毁物，为痰火壅盛，由癫转狂，当以狂证论治。 　　 病例介绍：患者，男性，16岁，中学生。于2009年6月27日就诊，二月前逐渐变得孤僻，整日闭门不出，动作减少，缄默少语，表情忧郁，不愿回答问题。二天前，突然兴奋躁动，以头撞墙自伤，对家人阻止极力??抗，但一直缄默不语。入院时两眼直视，不眨眼，对周围刺激缺乏反应，面无表情，也不回答问题，整日卧床不动，大小便拉于裤内，拒绝饮食，口中唾液积存甚多也不吞下。有时有刻板动作，躺于床上双手有节律地向上举动，可达1-2小时之久。诊断为精神分裂症紧张型。舌苔白腻，脉弦细。当时按痰气论治，以理气解郁，化痰开窍之法。 　　 处方：香附10g，木香10g，陈皮10g，法夏10g，胆南星10g，茯苓15g，枳实10g，远志10g，郁金10g，石菖蒲10g，以上药方煎服，每日一剂，服此汤半月后症状缓解，大部分消失。继以此方加减，服药二、三月，症状消失，脉证平和，已如常人。 　　2 痰火上扰 临床表现：起病之初，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈不休，毁物伤人，逾垣上屋，哭笑无常，面红目赤，不食不眠，便秘溲赤，舌红绛，苔黄腻，脉弦滑数。治法：涤痰镇心，泻肝清火。用礞石滚痰丸加减。分析：此类病例多属阳亢火盛，痰火郁结，忿郁恼怒，情志失调所致。《素问?至真要大论》说：“诸躁狂越，皆属于火。”火属阳，阳主动，故狂乱无制，妄动不休。本型属狂证，病理因素以痰火为主，病变脏器主要在于心肝。故《临证指南?癫狂?龚商年按》认为：狂系“火炽则痰涌，心窍为之闭塞”。若狂闹错乱较著者，加用安宫牛黄丸或至宝丹清心开窍。阳明热盛，大便秘结，舌苔黄糙，脉实大者，加大黄、玄明粉或芫花通腑涤痰泄热。心烦不寐，酌加黄连、竹茹、枳实清心化痰宁神。热盛伤津，烦渴引饮者，加生石膏、知母、天花粉、生地以清热生津。 　　 病例介绍：患者，男性，17岁，中学生。于2009年9月23日就诊，一月前逐渐怀疑父母对他的关爱，表现烦躁，常因细故，骂人，大发雷霆，令人难以捉摸，时而胡言乱语，时而大声高唱，手舞足蹈如演戏状，时而乱跑，用棍棒乱打人，上屋掀起瓦块，某日甚至放火烧自家柴房。在家时常侧耳倾听，声称“孙悟空要超度我升天成仙。”当时症状还有饮食、睡眠较差，便秘，小便黄，口渴，舌红降，苔黄腻，脉弦滑数。诊断为精神分裂症青春型。治予涤痰泻火，镇心安神。 　　 处方：礞石20g，茯苓15g，大黄10g，黄芩10g，黄连10g，栀子10g，胆南星10g，生铁落30g，石菖蒲10g，枳实10g，竹沥20ml(兑服)，朱砂3g(冲服)，上方服10剂后，症状逐渐减轻，坚持以此方随症加减，一月余后症状大部分消失，又连服数月，神志清晰，症状逐消失，已能参加病前学习和劳动。 　　3 心脾两虚 临床表现：癫疾经久，神思恍惚，失眠多梦，心悸易惊，善悲欲哭，多疑言乱，疲惫少食，面色少华，舌淡，脉细弱。治法：健脾养心，安神定志。归脾汤加减