精神病患者发生肠梗阻临床特点及对策.docVIP

精神病患者发生肠梗阻临床特点及对策 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.173 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.173 　　急性肠梗阻是一种常见的外科急腹症，在精神病患者也常有发生，因抗精神病药物镇静镇痛效应及患者表达不清，症状隐蔽，容易延误诊断和治疗。本文回顾性分析近2年发生肠梗阻的精神病患者45例临床资料，对其病因、临床表现、分型等方面进行探讨。 　　急性肠梗阻是一种常见的外科急腹症，在精神病患者也常有发生，因抗精神病药物镇静镇痛效应及患者表达不清，症状隐蔽，容易延误诊断和治疗。本文回顾性分析近2年发生肠梗阻的精神病患者45例临床资料，对其病因、临床表现、分型等方面进行探讨。 　　临床资料 　　临床资料 　　近2年收治精神病患者中发生肠梗阻者45例，以肠梗阻的临床表现即腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便来观察。精神病患者发生肠梗阻前几乎均无腹胀、腹痛主诉；呕吐表现也较少；停止排便排气的情况较多；按肠梗阻的四大主症诊断，只有3例有症状，其余42例在诊断前均不表现肠梗阻的四大主症。结果见表1。 　　近2年收治精神病患者中发生肠梗阻者45例，以肠梗阻的临床表现即腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便来观察。精神病患者发生肠梗阻前几乎均无腹胀、腹痛主诉；呕吐表现也较少；停止排便排气的情况较多；按肠梗阻的四大主症诊断，只有3例有症状，其余42例在诊断前均不表现肠梗阻的四大主症。结果见表1。 　　随精神病患者肠梗阻病情的发展、加重，临床发生变化，肠梗阻的症状逐渐显露，精神病患者发生肠梗阻表现为不进食、恶心等症状，而此时患者才表现出腹胀、腹痛症状，做腹平片才发现患者的肠梗阻情况。结果见表2。 　　随精神病患者肠梗阻病情的发展、加重，临床发生变化，肠梗阻的症状逐渐显露，精神病患者发生肠梗阻表现为不进食、恶心等症状，而此时患者才表现出腹胀、腹痛症状，做腹平片才发现患者的肠梗阻情况。结果见表2。 　　精神病患者发生肠梗阻前肠梗阻的症状是不明显的，肠梗阻诊断同时精神病患者的体征才反应出来。一方面说明精神病患者发生肠梗阻前症状隐蔽而且无主诉，精神病患者肠梗阻确诊时，梗阻的症状才逐渐加重而反应出来，梗阻的症状与梗阻病情的进展是不平行的；另一方面表明了精神病患者发生肠梗阻早期诊断的困难。 　　精神病患者发生肠梗阻前肠梗阻的症状是不明显的，肠梗阻诊断同时精神病患者的体征才反应出来。一方面说明精神病患者发生肠梗阻前症状隐蔽而且无主诉，精神病患者肠梗阻确诊时，梗阻的症状才逐渐加重而反应出来，梗阻的症状与梗阻病情的进展是不平行的；另一方面表明了精神病患者发生肠梗阻早期诊断的困难。 　　在精神病患者发生肠梗阻诊断前腹胀、腹痛、呕吐、无排便排气四大主症不明显，诊断时主诉仍少，腹胀、腹痛、不进食多见。查体时腹部膨隆多见。听诊时肠鸣音音调低、音短而零碎。45例精神病患者发生肠梗阻时均为粪块堵塞，治疗后排出大便为球状或干燥团状。 　　在精神病患者发生肠梗阻诊断前腹胀、腹痛、呕吐、无排便排气四大主症不明显，诊断时主诉仍少，腹胀、腹痛、不进食多见。查体时腹部膨隆多见。听诊时肠鸣音音调低、音短而零碎。45例精神病患者发生肠梗阻时均为粪块堵塞，治疗后排出大便为球状或干燥团状。 　　虽依梗阻原因、部位、程度、发展急缓等而异，但多有腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便排气。症状：①腹痛：单纯性肠梗阻为阵发性绞痛；绞窄性肠梗阻多为持续性腹痛有阵发性加剧，麻痹性肠梗阻则为持续性胀痛。②呕吐：起病初期为反射性呕吐，以后为肠内容物逆流入胃呕吐。高位小肠梗阻，呕吐出现较早而频繁；低位小肠梗阻，呕吐迟而次数少，常一次吐出大量粪样物；由于回盲瓣有阻止结肠内容物逆流入小肠的功能，因此结肠梗阻时呕吐较轻或无呕吐。③腹胀：其程度与梗阻部位及性质有密切关系。高位小肠梗阻由于频繁呕吐无明显腹胀，低位小肠梗阻则呈全腹胀，结肠梗阻多为周边性腹胀，绞窄性肠梗阻表现为不对称的局限性腹胀，麻痹性肠梗阻腹胀显著，并为均匀性腹胀。④肛门排便、排气停止：急性完全性肠梗阻者有此症状，但因梗阻部位以下肠段常积蓄气体和粪便，因此梗阻早期仍可有少量排便、排气；绞窄性肠梗阻如肠套迭、肠系膜血栓形成等，尚可排出血性黏液便。 　　虽依梗阻原因、部位、程度、发展急缓等而异，但多有腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便排气。症状：①腹痛：单纯性肠梗阻为阵发性绞痛；绞窄性肠梗阻多为持续性腹痛有阵发性加剧，麻痹性肠梗阻则为持续性胀痛。②呕吐：起病初期为反射性呕吐，以后为肠内容物逆流入胃呕吐。高位小肠梗阻，呕吐出现较早而频繁；低位小肠梗阻，呕吐迟而次数少，常一次吐出大量粪样物；由于回盲瓣有阻止结肠内容物逆流入小肠的功能，因此结肠梗阻时呕吐较轻或无呕吐。③腹胀：其程