略述中医学对糖尿病认识与治疗.docVIP

略述中医学对糖尿病认识与治疗 　　[摘要] 本文结合中医古典医籍，并查阅现代中医学者对糖尿病的病因病机及治疗的认识与体会，高度集中概括和总结了糖尿病的中医病因病机及治疗方法，希望有助于同道们加深中医对糖尿病的认识与体会，以提高中医对糖尿病的诊疗效果。 　　[关键词] 中医学； 消渴； 糖尿病 　　[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-02-057-01 　　 　　 糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病，它是一种常见病、多发病，属于中医学“消渴症”范畴，早在公元前2世纪，《素问?奇病论》就有记载，“此五气之溢也，名曰脾瘅”，《灵枢?五变》载有“五脏皆柔弱者，善病消瘅”。本文主要就中医学对消渴病病因病机及治疗略作概述，以助同道从中医学角度加深传统医学对消渴病的认识与治疗，提高中医临床诊疗效果。 　　1 中医学对消渴病病因及发病机制的认识 　　1.1 中医学对消渴病病因的认识 　　1.1.1 禀赋不足 早在春秋战国时期，即已认识到先天禀赋不足，是引起消渴病的重要内在因素。《灵枢?五变》载有:“人之善病消瘅者，何以候之？少俞答曰：五脏皆柔弱者，善病消瘅。” 　　1.1.2 肥甘太过 长期过食肥甘厚味,辛辣香燥。《素问?奇病论》云：“帝曰：有病口甘者，病名为何？何以得之？岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃。脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也…” 脾瘅的病因为“数食甘美而多肥”，损伤脾胃，致使中焦脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤阴，发为消渴。《素问?通评虚实论》云：“凡治消瘅…肥贵人，则高粱之疾也。”《圣济总录?卷第五十八》亦云：“消瘅者，膏粱之疾也，肥美之过积为脾瘅，脾病既成，乃为消中”。 　　1.1.3 情志失调 长期过度精神刺激，如郁怒伤肝，肝气郁结，或劳心竭虑营谋强思等。《灵枢?五变》云：“怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆留，髋皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”肝郁久化火，火热内燔，消灼肺胃津液而发为消渴，又如《临证指南医案?三消》云：“心境愁郁，内火自燃??乃消症大病”。清代刘河间《三消论》亦说：“消渴者…或耗乱精神，过违其度，而燥热郁盛之所成也”。 　　1.2 中医学对消渴病病机的认识 　　1.2.1 阴虚 “阴津亏损”，“燥热偏胜”为“消渴”病主要病机，而以阴虚为其本，燥热为标。两者互为因果，阴虚可致燥热，燥热反助阴虚。《临证指南医案》提出：“三消一证，虽有上中下之分，其实不越阴亏阳亢，津涸热淫而已”，其病变脏腑主要在肺、胃、肾，固有“肺燥、胃热、肾虚”之上中下“三消”，其中肾阴不足乃发病之根本。因肾为先天之本，主藏精而寓元阴元阳，肾阴亏虚则虚火内生，上燔心肺则烦渴多饮，中灼脾胃，则胃火盛脾阴不足。正如陈士铎《辩证录?消渴门》云：“夫消渴之症，皆脾坏而肾败”清?钱一桂《医略》亦云：“夫肥甘膏粱之疾，同属于热，然非酒色劳伤，脾失传化之常，肾失封藏之职，何以致此”。 　　1.2.2 气阴阳虚 气阴虚虽贯穿疾病始终，但阴虚日久，必累及阳，而致阴阳两虚，尤其在消渴病后期，《金匮要略》云：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”，说明肾虚阳气衰微，既不能蒸腾津液以上润，也不能化气以摄水，水尽下趋，因而“以饮一斗，小便一斗”。《素问?气厥论篇》亦云：“心移寒于肺，肺消。肺消者饮一溲二，死不治”，《类经》注云：“心与肺，二阳藏也。心移寒于肺者，君火之衰耳。心火不足则不能温养肺金，肺气不温则不能化气行津，故饮虽一而溲则倍也”。 　　1.2.3 血瘀气滞 常见于消渴症后期，多由阴阳两虚而致，阴虚则热盛，热盛则伤津耗气，而致气血郁滞。正如《素问?气厥论篇》云：“心移热于肺，传为鬲消。”阳虚则无力推动血液运行，血行不畅，淤血阻滞。 　　2 中医学对消渴病的治疗 三消分治，宋《太平圣惠方?三消论》云：“夫三消者，一名消渴，二名消中，三名消肾…一则饮水多而小便少者，消渴也；二则吃食多而饮水少，小便少而赤黄者，消中也；三则饮水随饮便下，小便味甘而白浊，腰腿消瘦者，消肾也。” 　　2.1 上消治疗 “上消”多从肺胃两脏辩证治疗，多见肺胃热甚、津气两伤。因热盛能伤津耗气，气虚不能化津，津亏无以上承，故口渴多饮。《素问?气厥论篇》云：“心移热于肺，传为鬲消。”张介宾《类经》释：“鬲消者，鬲上焦烦，饮水多善消也”。故“鬲消”相当于上消。后世医家有专对上消的治疗论述，正如《医学心悟?三消》说：“治上消者，宜润其肺，兼清其胃…夫上消清胃者，使胃火不得伤肺也”。常选消渴方清热降火，生津止渴；若症见烦渴多饮，口干舌燥之肺胃热盛，常选用白虎加人参汤，以清热益气，生津止渴。《金匮要略?