糖尿病+肺结核一对危险组合.docVIP

糖尿病+肺结核一对危险组合 　　要点聚焦： 　　糖尿病合并结核在老年人当中比较多见，具有传染性强、治疗难度大、病死率高、危害严重等特点。对于同时罹患糖尿病和肺结核的病人，不能分而治之，而应两病同治。由于糖尿病对肺结核的影响大干肺结核对糖尿病的影响，因此，必须在控制糖尿病的基础上，肺结核的治疗才能奏效。另一方面，有效的抗痨治疗，反过来也有助于对糖尿病的控制。 　　临床实例 　　张大爷有10多年的糖尿病史，平时血糖控制一般。近日，因低烧、盗汗、痰中带血丝去医院就诊，果真是祸不单行，检查结果张大爷得了肺结核，随即被转入结核病医院。躺在病床上的张大爷有些疑惑不解：“糖尿病患者为什么容易患肺结核呢?” 　　结核病是一种历史悠久、危害严重的慢性传染病，至今仍在全球流行。根据世界卫生组织(WHO)资料，全球有1／3(约20亿人)的人口感染结核菌，有2000万结核病现症患者，每年新发结核患者达800～1000万，每年有200万人死于结核病，结核病现已成为头号传染病杀手。鉴于结核病对人类健康所构成的严重威胁，2000年世界卫生组织宣布将每年3月24日定为“世界结核病日”，旨在唤起全球对结核病防治的重视。 　　为何糖尿病患者容易合并肺结核? 　　近年来，糖尿病患者急剧增加，而结核病疫情也十分严重。糖尿病合并肺结核的发病率随着年龄增加呈上升趋势，男性多于女性，我国糖尿病合并肺结核者占19.3％～24.1％，是普通人群的3～6倍，且有增高趋势。进一步观察还发现，血糖控制越差感染肺结核的概率越高，而且消瘦者比肥胖者多见，老年人比年轻人多见，男性比女性多见。 　　糖尿病患者之所以容易合并肺结核，有以下几方面的原因： 　　1　糖尿病患者体内组织糖含量高、脂肪代谢障碍、肝糖原减少，给结核杆菌提供了良好的营养环境； 　　2　糖尿病患者肝脏转化维生素A的功能减退，导致维生素A缺乏，使呼吸道黏膜上皮抵抗力降低； 　　3　糖尿病患者因体内糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱而出现营养不良，酮体生成过多，细胞吞噬能力下降，抗体生成减少，这些都能导致免疫力降低而易患结核病。 　　肺结核可使糖尿病的代???紊乱加重，甚至诱发酮症酸中毒等急性并发症，而代谢紊乱又加速了结核病的发展，二者相互影响，形成了恶性循环。两病并存使得病情恶化，治疗难度加大，预后比单纯糖尿病或单纯结核病要严重得多，如果不能很好地控制，病死率会大大增加。 　　糖尿病合并肺结核的临床表现及诊断要点 　　糖尿病合并肺结核以男性居多，患病年龄多在40～60岁，患者往往起病急、病情重、进展快，除原有的糖尿病症状加重以外，还有消瘦、乏力、潮热、盗汗、咳嗽、痰中带血等临床症状，颇似肺炎。另外，此类患者的结核病灶多呈渗出性干酪样坏死，容易形成多发空洞，故咯血及自发性气胸比较多见，排菌率也比单纯肺结核患者高得多(可达66％～99.2％)。 　　但也有约10％～20％的患者(特别是老年人)的临床症状不典型甚至没有任何呼吸道症状，病灶往往位于肺部非结核好发部位，易造成误诊。 　　老年糖尿病患者由于全身免疫力降低，容易出现暴发型结核，易形成大片干酪样组织坏死，伴溶解播散和迅速形成空洞。如果并发冠心病、高血压、肾脏病则病情严重，病死率高。 　　糖尿病合并肺结核的诊断主要根据糖尿病病史、临床症状、胸部×线片及痰中结核杆菌的检测。 　　凡糖尿病患者出现咳嗽、痰中带血、低热等症状或体重明显减轻，或糖尿病控制已稳定又出现较长时间的血糖波动时，应警惕肺结核病的发生。如果肺结核患者治疗效果不理想，×线检查显示病灶恶化、临床症状恶化或无改善，应该考虑合并糖尿病的可能。 　　糖尿病合并肺结核的治疗 　　较之“单纯糖尿病”或“单纯肺结核”的治疗，“糖尿病合并肺结核”的治疗具有一定的特殊性，主要体现在以下几个方面： 　　1　两病需要同时治 　　糖尿病与肺结核，两者相互影响，彼此恶化。一方面，糖尿病会加重结核病，使结核病不易治愈或容易愈后复发；反过来，结核病又可加重糖代谢紊乱，使糖尿病难以控制，因此，对于糖尿病和肺结核的患者，治疗时必须两者兼顾，而不能分而治之，否则疗效会大打折扣。一般说来，糖尿病对肺结核的影响比肺结核对糖尿病的影响更大，因此，严格控制好血糖，是确保抗痨治疗奏效的关键。 　　2　饮食控制宜适当放宽 　　糖尿病和结核病皆为慢性消耗性疾病，患者体质瘦弱而且消耗很大，对营养的要求往往较高，因此，饮食控制不宜过严，应保证足够的热量摄入，增加对蛋白质和多种维生素的补充，以弥补疾病对机体的消耗，促进机体修复并增加抵抗力。此外，患者还要注意，室内要通风换气，保持室内空气新鲜。病情稳定后经常到户外散步，不宜过于劳累。 　　3　抗痨疗程需延长 　　抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等，应在