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糖尿病合并肺结核防治策略 　　目前，全球范围内糖尿病合并肺结核的发病率呈逐年上升趋势。有报道称，糖尿病合并肺结核的发病率为非糖尿病患者的2~4倍，以血糖控制不良的糖尿病患者为主。两病并存时又以2型糖尿病为多见，约占75%。 　　 　　糖尿病合并肺结核的发病原因 　　 　　糖尿病患者合并肺结核的原因是多方面的。 　　胰岛素分泌不足 糖尿病患者胰岛素分泌不足，或血清中出现胰岛素抗体、受体或受体缺陷，导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱，血糖及组织内果糖、山梨糖蓄积，给结核杆菌的滋生提供了营养来源。 　　维生素A缺乏 糖尿病患者肝脏转化维生素A的机能减退，导致维生素A缺乏，使呼吸道黏膜上皮抵抗力降低。 　　血糖控制不良 控制差的糖尿病患者往往同时具有细胞吞噬、细胞内杀菌、细胞免疫等多种防御功能缺陷。 　　免疫力低下 糖尿病患者自身易受到结核菌的侵扰，他们免疫功能低下，糖代谢有障碍，机体功能紊乱，极易受到结核菌感染；当血糖升高及组织内含糖量增高时，无疑为大量的结核菌繁殖生长提供了培养基。因此，糖尿病人合并肺结核的发生率比一般人高得多。这些都是糖尿病患者易发生肺结核的病理生理基础。 　　 　　糖尿病与肺结核的相互影响 　　 　　肺结核是由结核杆菌引起的呼吸道传染病，它对糖尿病的影响也很大。肺结核因大量消耗营养物质，导致胰腺代谢调节障碍，加重了糖代谢障碍。 　　同时，结核病可导致胰岛细胞营养不良和萎缩，使机体的糖不能被利用或不能维持血糖正常水平而影响糖代谢。 　　由此可见，糖尿病病人糖、脂肪及蛋白质代谢紊乱，心血管、肝、肾功能受损，免疫功能下降，以及结核病对糖代谢的不良影响，是两病合并的内在联系。两病合并的重症病人，半数有多食、多饮、多尿及消瘦（“三多一少”）的症状，病灶易干酪样液化，咯血多见。 　　两病合并者排菌（结核杆菌）率高达66%~99.2%，如治疗不当，不仅病死率高，而且易发展为慢性传染病，加剧结核病流行。 　　所以，糖尿病与结核病的并存是致命的组合。 　　 　　两病合并的易发人群 　　 　　糖尿病合并肺结??的易发人群 ①糖尿病病人应定期作健康检查，当有呼吸道症状或低热、盗汗等症状应及时就诊。②糖尿病病人体重明显下降。排尿次数增多，尿糖或血糖增高，不能用饮食和治疗不当或其他原因解释的糖尿病患者。③近期结核菌素试验转阳的糖尿现患者，应密切追踪观察。④糖尿病患者肺部出现病灶，抗炎效果不佳者。 　　肺结核合并糖尿病的易发人群 ①肺结核病人有明确的糖尿病家族史者。②下肺野结核，或血行播散性结核的肺结核患者。③肺部广泛性干酪浸润病灶且有空洞形成的肺结核患者。④使用INH（异烟肼） 、PZA(吡嗪酰胺)、EMB(乙胺丁醇)及PAS（对氨基水杨酸 ）治疗出现尿糖和血糖异常的肺结核患者。⑤结核病辅以肾上腺皮质激素治疗出现血糖波动者。⑥经抗结核化疗，病灶经久不愈，甚至进展恶化或痰菌持续阳性者。 　　 　　糖尿病合并肺结核的临床表现及诊断要点 　　 　　发热 大多数病人起病急骤、进展快。发热可不显著，有的病人不发热，有的病人在糖代谢控制，周身情况改善后，体温开始上升，发热与肺部病变程度不一致。 　　消瘦 消瘦乏力明显，而常被忽视为糖尿病表现。纳差多见。 　　咳嗽、咯血 咳嗽可不剧烈，痰少甚至无痰。咯血较多见，可为首发症状，大咯血的发生率高，咯血持续时间较长，引起窒息死亡的病人多于单纯性肺结核。 　　X线表现 肺部病变多为浸润干酪样病灶，迅速进展，病灶融合快，有溶解倾向，易形成空洞，多为干酪厚壁空洞，空洞内壁多有岛屿状的附壁物。支气管播散病灶多，呈大叶性干酪性肺炎较多见，下肺野结核的发病率较高，约10%。 　　诊断 其诊断主要根据糖尿病史、症状、既往有无肺结核病史、胸片、血常规、痰涂片及痰浓集找抗酸杆菌及结核菌素试验等，特别是以结核杆菌的发现为依据。 　　结核病变的严重程度与糖尿病的类型及高血糖水平有关。1型糖尿病的结核病病变比2型糖尿病更严重。 　　 　　核心提示 　　当糖尿病患者出现体重明显下降，呼吸道与结核病症状(如咳嗽、咳痰或痰中带血、发热、乏力、盗汗等)时，应警惕合并肺结核。此时应尽快到结核病防治机构进行系统检查(包括痰涂片及胸部X线检查)，以便早期确诊是否患有肺结核。 　　患肺结核后合并糖尿病的患者较少，其起病缓和，临床表现类似结核的恶化或复发，当肺结核患者出现食欲明显增强、皮肤疖肿、会阴瘙痒时，应警惕合并糖尿病。 　　糖尿病患者一定要树立预防肺结核合并症发生的观念，定期体检。糖尿病患者合并肺结核后，必须坚持两病同治，并且要延长抗结核药的使用时间。 　　 　　糖尿病合并肺结核的预防 　　 　　要提高医患双方对两病并存危害性的认识，糖尿病合并结核患者以男性居