糖尿病性尿路感染发病原因及临床特征.docVIP

糖尿病性尿路感染发病原因及临床特征 　　糖尿病患者发生尿路感染的主要原因 　　●糖尿病患者代谢功能下降，葡萄糖在尿液中的含量很高，革兰阴性菌、真菌在含糖量较高的尿液中容易繁殖。 　　●糖尿病患者往往同时具有细胞吞噬、细胞免疫等多种防御功能的不足，杀菌能力比一般人明显减弱，这种免疫功能的缺陷使糖尿病患者比常人更容易感染细菌而发生尿路感染。但糖尿病患者的血糖一旦得到控制，杀菌能力即可明显加强。 　　●糖尿病患者易继发神经源性膀胱，使尿液潴留，细菌容易在膀胱内繁殖，特别是使用导尿管后则更易发生逆行性尿路感染。 　　糖尿病患者发生尿路感染的易患人群 　　血糖水平较高，控制不良者 由于这些糖尿病患者血和尿中葡萄糖含量较高，而葡萄糖是细菌的主要营养物质，为细菌的繁衍提供了绝好的环境。 　　糖尿病病程相对较长且高龄段人群 老年女性雌、孕激素水平下降，使女性泌尿生殖道pH值降低，泌尿道黏膜变薄，易发生尿路感染。 　　老年男性前列腺病，如前列腺增生、细菌性前列腺炎明显增多，导致尿液引流不畅，残余尿量增多，细菌易逆行进入膀胱而致病。 　　糖尿病病程较长的患者由于出现植物神经病变、形成糖尿病神经源性膀胱，尿路感染的发生率＞90%。 　　女性患者 女性尿路的生理及解剖特点特殊，表现为尿路短而宽，较男性更易发生尿路感染。 　　合并糖尿病肾病者 糖尿病肾病患者较其他合并症者更易发生尿路感染，可能是由于蛋白从尿中排出，使血清蛋白水平降低，抵抗力下降及部分患者肾功能受损，尿量减少，通过排尿对细菌的冲刷作用减弱有关。 　　糖尿病合并尿路感染的临床特点 　　症状繁多 除了尿频、尿急、尿痛、乏力、腰酸等尿路感染的基本症状外，糖尿病患者由于长期服用抗生素，容易出现肠道菌群失调，从而导致食欲下降、胃痛胃胀、便秘或腹泻等症状。部分老年女性患者还会出现尿道口干涩、排尿不尽、排尿后小腹酸胀，甚或小便失禁等诸多症状，令患者苦不堪言。 　　症状不明显 有些患者并没有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，但尿液的化验检查却证实其的确是患了尿路感染。??症状可能与糖尿病病程长合并周围神经病变、植物神经病变使局部敏感性、刺激性减低有关，也可能与老年人反应迟钝、多种疾病症状重叠以及高血糖、多尿掩盖了膀胱刺激症状有关。 　　另外，研究认为，因为糖尿病患者免疫功能的降低，泌尿道细胞因子(如白介素6等)产生减少，因此同非糖尿病患者比较，不易产生尿频、尿急、尿痛、发热、白细胞升高的临床表现，更多地表现为无症状菌尿。 　　由于无症状，不能及时发现，导致病程迁延，延误治疗。有一些糖尿病患者尿路感染反复出现，这与治疗不规范、不彻底、细菌产生耐药性有关。因此糖尿病合并的尿路感染具有发病率高、起病隐匿、易反复、需综合治疗的特点。 　　由于绝大多数的尿路感染是外源性的上行性感染，因此，糖尿病合并尿路感染的病原菌以G-杆菌(肠道细菌逆行感染)为主，其次是G+球菌，还有一小部分是真菌。 　　临床上有相当一部分2型糖尿病患者发生尿路感染后无自觉症状，而是在做尿常规检查时才被发现，这些无症状的糖尿病患者是容易被忽视的人群，感染不能及时发现，致使炎症长时间存在，可导致慢性肾脏损害，同时可能使糖尿病病情进一步加重，甚至引起酮症酸中毒、高渗性昏迷和感染性休克，严重者导致死亡。 　　反复发病、迁延不愈 国外有资料显示，在糖尿病合并感染中，尿路感染仅次于肺部感染，居第2位。糖尿病患者高发尿路感染主要是由于患者的尿液中有大量葡萄糖，细菌很容易在尿路生长、繁殖。如果同时又有尿潴留症状，细菌就更易生长。这就是为什么很多糖尿病性尿路感染患者在1年内会发病十几次甚至数十次，抗生素几乎是从年初吃到年尾。 　　糖尿病性尿路感染反复发作的另一大原因是有的患者怕麻烦，不愿意接受尿液细菌培养及细菌药物敏感测试，或就医前就自行服用抗生素，导致尿培养不易检测到细菌，这就使得医生不能及时根据化验结果选择最恰当的抗生素，患者病情从而迁延难愈。 　　伴随心理障碍 由于本病容易复发、迁延难愈，再加上诸多症状，久病之后，或多或少会给病人造成一定程度的心理障碍。有些病人不愿外出、害怕社交、情绪低落，甚至出现失眠，严重影响生活质量。 　　反复发作要警惕肾损害 值得注意的是，糖尿病是导致肾脏病的重要危险因素之一，特别是反复发作尿路感染的患者，更容易引发肾盂肾炎，导致肾间质损害，最终发展成尿毒症。因此，糖尿病患者积极治疗、预防尿路感染的意义，不仅仅在于控制疾病本身，更重要的是为了保护肾脏健康。 　　为了及时发现肾损害，避免疾病进入尿毒症期才被发现，糖尿病患者要积极留意身体的变化，尤其是反复发作尿路感染的患者，更要注意以下情况的出现。 　　注意尿常规检查 观察尿常规的各项指标是否正常，必要时查查尿微量白蛋白，以便于早期发现