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糖尿病患者,保护您眼睛 　　专家档案 　　 　　王光璐，北京同仁医院主任医师，教授。多年来从事眼底疾病（视网膜玻璃体疾病）包括眼内肿瘤的诊断、治疗及手术。1974～1976年参加援非（几内亚）医疗队。1983～1984年，以及1993年两次至美国加州大学旧金山医学院眼科进修眼底疾病。1990 年，至东京日本大学学习交流。1994年及1995年,分别参加奥地利维也纳和韩国汉城举行的眼科专业的国际会议，并有论文报告交流。在工作之余，多次宣传、讲课并撰写通俗短文，普及与宣传糖尿病严重眼部并发症的防治知识。 　　 　　糖尿病视网膜病变一旦发展至晚期失明，就很难复明 　　 　　白内障、老年黄斑变性以及糖尿病引起的最严重的眼部并发症即糖尿病视网膜病变被称为三大致盲眼病。白内障可以通过手术复明，近代技术使手术比较安全并可植入人工晶状体，大大改善了术后视力；老年黄斑盘状变性损害中心视力，至少可保留周边视力；但糖尿病视网膜病变一旦发展至晚期失明，就很难复明。 　　糖尿病可引起全身多系统、多器官的疾病，如心脑血管系统、消化系统、神经系统、肾病、糖尿病足等。从眼科来讲，糖尿病可引起多种组织的改变。如血糖骤然改变可引起远视的增加和近视的减少以及屈光的波动。糖尿病可引起白内障(眼内晶状体混浊)，虹膜(形成瞳孔的一层隔膜样组织)发炎, 眼球肌肉麻痹，产生复视, 以及新生血管青光眼(眼压增高)等等。 　　 　　糖尿病引起失明的一些病变 　　 　　黄斑病变 黄斑区是正对瞳仁眼内中心部位视物最敏感的部位，此区颜色发黄故名黄斑。虽然只有1.5mm大小，但人们做精细的工作，阅读、对颜色的辨认，全仰仗此区。如黄斑区有渗出、水肿、出血、微血管瘤等病变，必然会影响视力。黄斑病变严重时可使人丧失工作能力，是最常见的影响视力的并发症。 　　视神经萎缩 糖尿病晚期患者几乎均可见到此种并发症。视神经是传递眼内信息至大脑的通路，视神经本身也需血管来提供营养，当糖尿病至晚期时，视神经的血供也受到影响，严重影响视力，视神经一旦发生萎缩，很难恢复。 　　玻璃体出血 玻璃体是眼球后部充填眼内的如胶体样物质??正常情况下是透明的。眼内新生血管出血量大的话，就会至玻璃体内，引起玻璃体出血，使整个玻璃体均呈红色，严重时医师都无法检查眼内情况。玻璃体出血的发生，往往都很突然，数分钟可以使一个有正常视力的眼一下子变得只能看见光亮。这种突发的视力的剧烈变化，对患者的精神打击极大，使患者往往不知所措。 　　牵拉性视网膜脱离 是糖尿病晚期并发症，由眼内出血后形成增殖膜牵拉而引起。视网膜行使感光传导的功能，一旦脱离特别是黄斑区牵拉脱离时，可使视力严重下降甚至盲目。 　　新生血管性青光眼 这也是糖尿病晚期并发症。眼内严重缺血、缺氧后，代偿性产生新生血管，使眼内循环受阻，致眼内压升高(即青光眼)，这种由糖尿病视网膜病变所引起的青光眼很难用药物或手术控制，患眼不但完全失明，而且疼痛难忍，是并发症中最令人头痛的问题。 　　并发性白内障 即晶状体发生混浊。它与一般因年老而形成的白内障不同，老年性白内障仅晶状体混浊而眼内部(眼底)正常，所以手术将混浊晶体摘除后，一般均可复明。有糖尿病视网膜病变的眼表现出晶体混浊，常是视网膜病变比较严重，眼内反复出血的结果。这种白内障手术并发症多，术后视力恢复也较差。 　　 　　糖尿病视网膜病变的治疗包括药物、激光和手术治疗 　　 　　药物治疗：严格控制血糖至理想水平，是治疗的关键。糖尿病是终身性疾病，常呈慢性发展趋势。糖尿病的治疗，必须饮食、运动、药物三者兼顾。药物不能根治此病，但能减缓或控制病情发展和并发症的发生与发展。用药物严格控制血糖至理想水平，是治疗的关键。血糖控制好，则糖尿病视网膜病变出现得晚而轻。如有高血压、高血脂，也应一并严格控制。因为“三高”(高血糖、高血压、高血脂)相互关联影响。治疗糖尿病视网膜病变的常用药物有导生明, 它对糖尿病所致的毛细血管高通透性、血液的高黏滞性、血小板的高聚集性有治疗作用。国内生产的同类产品为多贝斯，具有相同治疗效果。迪拉雷100是由欧洲野生越橘中提取的，它对血管能起保护作用，并能提高在暗光线下的视觉能力。 　　激光治疗：对防盲治盲有重大意义，但非每个患者都需要做。激光自60年代问世以后，首先被引进用于治疗眼科疾病，现已成为治疗糖尿病性视网膜病变的常规手段，为全世界眼科医师所公认和采用。眼内病变之所以进展是因为眼内毛细血管发生大面积闭塞，产生代偿性新生血管，进而引起一系列严重并发症。激光的光凝点可破坏眼内毛细血管闭塞区，从而使新生血管产生退行性改变，避免了眼内出血等一系列严重并发症，使80%的患眼长期处于稳定状态。这种作用非药物可以取代。 　　目前，用于眼底治疗的激光器很多。最常用的为氩离子激光