糖尿病性骨质疏松症非药物治疗.docVIP

糖尿病性骨质疏松症非药物治疗 　　有效地控制高血糖，才可能减少骨质疏松的发生。措施有控制饮食、运动疗法、心理治疗、药物治疗及自我监测。控制饮食是基础，也就是按照人体所需要的营养和热量，恰当地掌握进餐量，合理地配餐。运动疗法可以降低血糖及防止发生骨质疏松。如果采取控制饮食和运动治疗，血糖仍较高者，则需要加用药物来治疗。 　　控制高血糖 　　积极而有效地控制糖尿病患者的高血糖水平是防治糖尿病性骨质疏松症的关键。一切单纯针对骨质疏松症而未对糖代谢进行有效控制的治疗方法都是不可取的。鉴于胰岛素在骨代谢的过程中起着重要的作用，所以，糖尿病性骨质疏松症患者应尽可能地采用胰岛素进行治疗。血糖值接近或恢复正常，可使糖尿病患者钙、磷、镁、锌和氮代谢的不平衡转为平衡。 　　在此基础上，针对骨质疏松症进行防治：①提倡合理的膳食结构，有规律的户外运动。②改变不良的生活方式：吸烟、酗酒，大量地饮用咖啡或浓茶均能促使患者尿钙的排泄量增加，导致骨钙溶出，骨量降低，从而易发生骨质疏松症。③积极预防，早期发现，正确治疗。 　　糖尿病性骨质疏松症患者的饮食指导 　　患者应继续坚持糖尿病饮食治疗的“黄金法则”，在糖尿病膳食的基础上，可以根据糖尿病患者的自身特点和骨质疏松症的程度加以调整。 　　糖尿病患者既要合理地控制饮食，又要保证营养的均衡，因为过度地控制饮食会导致其体内钙、磷、镁等矿物质的摄入不足。一般来说，糖尿病患者每日钙的摄入量≥1 000 mg为宜，每天可喝1～2袋牛奶，以增加钙的摄入，同时还要适当地增加户外活动，多晒太阳，必要时可在医生的指导下补充维生素D，以利于钙的吸收。 　　专家提示 　　科学合理选择食物的类别 　　适当增加钙的摄入 老年人每日应摄取800～1200 mg钙，富含钙的食品有奶制品、豆制品，部分海产品、蔬菜、水果等。 　　合理补充钙、镁、磷 维持食物正常的钙、磷比值，因为当钙、磷比值＜1:2时，会使骨骼中的钙溶解和脱出增加。因此，建议钙、磷比值保持在1:1或2:1的水平。富含磷的食物有各种家禽、大蒜、芝麻、杏仁、牛肉、马哈鱼等??另外，还应适当补充富含镁的食物，如豆腐、脱脂酸奶、麦芽、南瓜子等。 　　摄入充足的优质蛋白质和维生素C 奶中的乳白蛋白、蛋类的白蛋白、骨头里的骨白蛋白都含有胶原蛋白和弹性蛋白，可促进骨的合成，利于钙的吸收。奶制品、豆制品都是钙的良好来源，维生素C对胶原合成有利。 　　补充维生素D和维生素A 维生素D可促进钙的吸收，有利于钙的骨化。除了适量补充维生素D外，还应多晒太阳；维生素A参与骨有机质胶原和黏多糖的合成，老年人每日应摄取的维生素A为800 μg。维生素A的来源包括蛋黄、动物肝脏、黄红色蔬菜以及水果等。 　　运动在防治糖尿病性骨质疏松症中的作用 　　运动防治骨质疏松症的作用是非常重要的。运动不仅能减少骨量的丢失，还可增加肌肉的力量，从而增强糖尿病病人的体质，抑制骨质疏松症的发展。 　　糖尿病性骨质疏松症患者即使伴有剧烈的骨痛需暂时卧床，也应在床上尽可能进行四肢和腹背肌的主动和被动运动，以防止废用性肌萎缩和骨质疏松症的进一步加重；疼痛缓解后应争取早日下床，勤走和参加锻炼。运动前5分钟必须做准备活动，预防运动损伤；运动的最后5分钟应做些放松活动，以预防肌肉酸痛。 　　世界卫生组织(WHO)早在1989年就明确提出了骨质疏松症防治的三大原则：补钙、运动和饮食调节。其中，运动是最经济、有效的防治手段。 　　糖尿病性骨质疏松症运动的必要性 ①要有效地控制高血糖，运动是不可少的一项措施。②运动会使血糖下降，也能使体重下降，还能改善胰岛素抵抗。③运动可以维持骨量和骨强度，增加肌肉的力量和反应能力，增强人体的协调性，避免跌倒。④运动还有利于骨折的恢复。 　　选择适宜的运动项目 诚然，大负荷、爆发力强的运动(如举重、练哑铃、快速跳绳)等，对提高骨密度有较大帮助，但中老年糖尿病患者不适宜这些运动项目，中老年糖尿病患者应以健身跑和快步行走为主。 　　轻度骨质疏松症的糖尿病患者可采用骑自行车、慢跑、快步走、原地跳跃或太极拳、广播操、游泳、跳舞等运动项目；患有严重骨质疏松症的糖尿病患者不宜剧烈运动，但也不能完全不动，可以散步为主，也可在室内绕圈行走，以提高机体的平衡功能；年纪大、体力差的患者可躺在床上或坐在椅子上做一些上、下肢的运动。选择的运动项目一定要患者自己感兴趣，才能够长期坚持下去。 　　运动量的控制 运动强度大，消耗能量多，对减肥、降糖有利，对骨的刺激也大，有益于骨密度的维持和提高。但对糖尿病合并骨质疏松症患者，运动量过大易发生低血糖、脑血管意外、心肌梗死、眼底出血和骨折等严重并发症。因此，运动量应控制在中等强度，以活动后微微出汗，次日不感到疲劳为度。运动量的增加应循序渐进，切忌突然加