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糖尿病性骨质疏松中医药治疗研究进展 　　摘 要：糖尿病性骨质疏松（DOP）是糖尿病在骨骼系统出现的严重慢性并发症，并成为长期严重疼痛和功能障碍的主要原因，也是致残率最高的疾病。中医药对DOP的治疗具有独特优势，从整体出发，辨证论治，标本兼治，副反应小，价格低廉，且适于长期服用，本文就中医药对DOP治疗研究进展作一综述。? 　　关键词：糖尿病性骨质疏松；消渴；骨萎；中医治疗? 　　中图分类号：R681文献标识码：A? 　　文章编号：1007-2349（2012）01-0072-03?? 　　糖尿病性骨质疏松（DOP）是指糖尿病并发骨量减少，骨组织显微结构受损，骨脆性增加，易发骨折的一种全身性代谢性骨病，是糖尿病在骨骼系统出现的严重慢性并发症，并成为长期严重疼痛和功能障碍的主要原因，也是致残率最高的疾病。临床上不论I型或II型糖尿病患者都经常性发生骨矿含量减少、骨密度降低，其中有近1/3的患者可诊断为骨质疏松（OP）。?中医药治疗糖尿病骨质疏松具有减轻临床症状，提高生活质量；减少西药用量，调节脏腑功能；改善理化指标，缓解病情等优势，另外副作用小，便于长期服用。本文就近年来中医药对糖尿病骨质疏松的临床及实验研究综述如下。? 　　1 DOP的中医临床分型? 　　糖尿病属中医“消渴”范畴，主要由阴虚燥热所致，久之可导致肝肾亏虚。肝主筋、肾主骨，肝肾不足，筋脉失养，则可出现腰膝酸软、不能久立，甚则腰腿骨疼痛、步履艰难等类似于骨质疏松的表现。中医无骨质疏松之病名，但早在《内经》中就有类似本病的症状记载。目前多数医家认为骨质疏松定位、定性较准确地属“骨萎”。故糖尿病骨质疏松属中医“消渴”“骨萎”范畴。中华中医药学会糖尿病分会在糖尿病合并骨质疏松中医诊疗标准[1]中将其分为3型，分别为肝肾亏损证，阴阳两虚证，气滞血瘀证。但是不同文献中，作者的辨证分型略有差别。李真等[2]从虚和瘀两方面论述该病病机，将其分为痰湿困脾、脾虚致瘀、肾虚及肾虚兼瘀4型。李湘海[3]则认为此病责之肾精亏虚、脾胃虚弱、肝郁和血瘀4个方面。冯维斌等[4]根据临床症状进行辨证分型，分为气阴两虚、肝肾阴虚、肾虚血瘀3型。? 　　2 中医药对DOP的临床治疗? 　　目前学者对DOP的研究主要有单味中药，中医经典方和近代学者的自拟方，一般多从补肾和活血两方面入手。? 　　2.1 单味中药对DOP的临床治疗 研究证明一些单味中药对骨质疏松具有良好效果，也有学者把其用于临床治疗。张华[5]选取60例DOP患者，随机分为2组，其中38例为基础治疗组，22例为黄芪组，基础组控制血糖同时，选用口服钙剂及密盖息治疗骨质疏松，黄芪组控制血糖同时，服用口服钙剂及密盖息另外加用黄芪注射剂。分别于治疗3个月和6个月后复查，黄芪组达到控制目标的数量均优于基础组。说明中药黄芪对DOP的治疗有很好的配合作用。杨肖红等[6]将184例DOP患者随机分成2组，对照组以胰岛素为主控制血糖，同时口服碳酸钙维生素D片，中药组在此基础上加服中药淫羊藿颗粒，疗程6个月，结果发现中药组缓解疼痛时间较对照组显著缩短，骨保护素，骨密度显著提高，其作用可能与淫羊藿抑制骨吸收有关。? 　　2.2 中医经典方对DOP的临床治疗 近年来学者采用中医经典方改进用于DOP的治疗也取得了良好的效果。卢明等[7]将172例病例随机分为2组，对照组采用市售较认可的中成药甘露消渴胶囊、盖天力片口服，治疗组口服生脉饮加川芎胶囊，对照组治疗后总有效率为76.7%，治疗组治疗后总有效率为90.7%，说明生脉饮加川芎胶囊治疗DOP症疗效显著。张颖等[8]将139例DOP患者随机分为治疗组74例，对照组65例，治疗组服用中药糖骨康汤剂（由古方虎潜丸改进而成），对照组服用盖天力片，治疗后2组骨密度，血清骨钙素含量显著上升，空腹血糖，糖化血红蛋白含量显著下降，而治疗组在升高骨密度方面明显优于对照组，说明糖骨康对DOP有良好疗效。? 　　2.3 新研发方药对DOP的临床治疗 近年来学者采用自拟方进行DOP的治疗，多则之益肾为主和益气活血为主两类的方药。? 　　2.3.1 益肾方药对DOP的临床治疗 商学征等[9]将59例患者随机分为2组，在降糖治疗基础上，服用碳酸钙，阿法骨化醇，另中药组给予方药补肾通络（由黄芪、鹿角胶、生地黄、补骨脂、淫羊藿、女贞子、三七、丹参、地龙组成）每日1剂，西药组予鲑鱼降钙素鼻喷剂，结果2组患者超声骨密度均较治疗前有明显改善，中药组治疗后计时起立走、强化Romberg试验时间，较治疗前有明显提高，而西药组无明显变化。刘素荣等[10]将74例患者随机分为2组，实验组给予强肾胶囊（由生黄芪、熟地黄、山茱萸、鹿角胶、枸杞子、女贞子、菟丝子、牡蛎等药物组成），对照组给予美吡哒及阿法迪三，对比发现强肾胶囊可明显改善患者