糖尿病性脑血管病临床诊断与治疗.docVIP

糖尿病性脑血管病临床诊断与治疗 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.003?? 　　临床发现，约有70%的糖尿病患者发生脑血管病前或多或少地出现近期(指发病前数分钟、数小时或数日内)先兆迹象；约有30%的糖尿病患者在发生脑血管病前，几乎没有任何先兆，可能与病变性质、程度、感觉及敏感性等因素有关。糖尿病性脑血管病的先兆迹象是多种多样的，多数患者表现为以下几个方面?。? 　　近期先兆迹象：头晕突然加重。头痛突然加重或由间断性头痛变为持续性剧烈头痛，头晕、头痛多为缺血性脑血管病的早期迹象。肢体麻木或半侧面部麻木，或舌麻、口唇发麻，或一侧肢体麻木。突然一侧肢体无力或活动失灵，且反复发生。突然性格改变或出现短暂的判断力或智力障碍。突然或暂时性讲话不灵，吐字不清。突然出现原因不明的跌跤或晕倒。出现昏沉嗜睡状态。突然出现一时视物不清或自觉眼前一片黑?，甚者一时性突然失明。恶心、呃逆或喷射性呕吐，或血压波动。鼻出血，尤其是频繁性鼻出血，常为糖尿病性高血压脑出血的近期先兆迹象。? 　　远期(指脑血管病早期或萌芽期)先兆迹象：剧烈的头痛或颈项部疼痛、眩晕或晕厥、运动或感觉障碍、鼻出血、无视乳头水肿的视网膜出血。其中出现任何4种症状，平均2年内有发生脑出血的可能。从预防糖尿病性脑血管病发生来考虑，远期先兆迹象的警报对早期治疗更有现实意义。? 　　上述这些先兆迹象虽然无特异性，但患者绝不能忽视，应及时就诊，以免耽误治疗。? 　　糖尿病性脑血管病的临床表现? 　　出血性脑血管疾患：多发生在剧烈运动、酗酒、情绪激动后，发病突然，急剧。经常有头痛，出现中枢和周围神经损伤症状，意识障碍的发生率较高。发病后2～3天内可能逐渐稳定，如进行性加重，则预后较差。? 　　缺血性脑血管疾患：由于清晨血糖高，血液浓缩，而且早晨血压也经常偏高，所以缺血性脑血管病多发生于上午4：00～9：00。? 　　初发病灶多较局限，症状较轻，或没有明显的自觉症状。首发症状多为起床时某一肢体乏力、自主活动受限、肌力下降，可能在较短的时间内有明显缓解。? 　　由于颅内压多无明显升高，故头痛多不严重或不明显。? 　　栓塞性脑梗死在发病机制上、影响因素上与脑血栓形成性脑梗死相同，发病多见于较长时间安静少动，尤其是长期卧床的老年糖尿病患者，起病突然。? 　　糖尿病性脑血管病的诊断? 　　糖尿病性缺血性脑血管病发生的病因和发病机制，主要与糖尿病患者出现脂代谢异常、胰岛素分泌异常、血管内皮功能障碍、高凝状态以及高血压、肥胖、吸烟等因素有关。上述因素可造成脑动脉粥样硬化，微血管基底膜增厚，糖原沉积，脂肪透明样变等脑血管病变。糖尿病性脑血管病变的病情、预后与糖尿病患者血糖高低无明显关系。临床表现与一般的脑血管病相同，而表现的症状和体征有所不同?。? 　　缺血性脑血管病主要是颈内动脉和颈部颅外段动脉发生狭窄和阻塞引起脑供血不足。短暂性脑缺血发作又称小卒中，其特点是反复发作，出现暂缺性运动或感觉障碍，或眩晕、语言障碍。每次发作持续数分钟至1小时，发作后症状自行消失。这主要是由于动脉粥样硬化斑块或血小板凝集物随血液进入脑动脉引起阻塞造成的，如不及时治疗常可导致完全性脑血管病。? 　　颈内动脉系统(颈内动脉、大脑前动脉、大脑中动脉)或椎-基底动脉系统(大脑后动脉、脑干)发生狭窄或阻塞，一般发病缓慢，出现失语或说话含糊不清，或出现交叉性麻痹，病变侧出现口眼偏斜，对侧肢体肌力减弱或不能活动等偏瘫征象。临床表现的轻重主要取决于病变的部位和大小、梗死引起脑供血障碍发生的速度和程度以及持续时间、侧支循环建立以及脑供血恢复的速度和程度。糖尿病患者伴有高血压和脑动脉粥样硬化者也可发生脑出血，主要由于脑深部动脉破裂出血，起病急骤，出现头痛、呕吐、一侧肢体瘫痪或神志不清，病死率较高。? 　　糖尿病性脑血管病的诊断主要依据是影像学检查，常用头颅CT、核磁共振、经颅三维多普勒、同位素脑血流测定等。此外，神经系统检查以及脑电图、脑电地形图、诱发电位等检查，对脑血管病的诊断均有一定的价值。? 　　目前，CT检查已广泛应用于颅脑病变的定位和定性，对脑血管病的诊断、鉴别诊断、疗效观察及预后等，均可提供较为准确的客观依据，脑CT对本病的诊断准确率可高达＞90%。? 　　脑CT对出血性及缺血性脑血管病的鉴别均有重要意义。出血性脑血管病的CT特征是显示高密度病变，并可确切提示出血的部位、程度和扩展方向等；缺血性脑血管病的CT特征则显示为低密度病变。? 　　脑CT检查方便，无创伤，无痛苦，无危险性，影像清晰，灵敏度高，并且诊断迅速，定位准确，因此，它已成为糖尿病性脑血管病患者不可缺少的先进的检查手段。? 　　糖尿病性脑血管病的治疗原则? 　　脑血管病的防治原则：①控