糖尿病合并膀胱炎及糖尿病神经源性膀胱防治策略.docVIP

糖尿病合并膀胱炎及糖尿病神经源性膀胱防治策略 　　糖尿病合并膀胱炎 　　膀胱炎是糖尿病人常见的感染性合并症，约1/3糖尿病患者并发此症，而糖尿病性膀胱炎却是非感染性的。若泌尿道感染已得到有效控制，而尿频、尿急等症状依然如故，亦应考虑同时患有此病。 　　膀胱炎表现为排尿次数增多，排尿时疼痛，尿急，排尿不畅，夜间排尿比较多，下腹部及腰部疼痛、坠胀等，尿常规检查可见血尿、脓尿(即尿中有白细胞)，其中慢性膀胱炎占50%～70%，尤其中老年男性有前列腺增生肥大者更为显著，病程比较长。血糖控制不理想者更易并发膀胱炎，而尿常规检查只能确定为泌尿系感染，不能确定为膀胱炎，膀胱镜检查可以确诊，但操作繁琐，患者也比较痛苦。随着超声技术的发展，彩超可以从声像学角度发现病变的形态、大小和范围，而且操作简单，无痛苦，无创伤，对慢性膀胱炎的确诊开辟了新途径。 　　因糖尿病患者长期高血糖，感觉不敏感，加之抗生素的广泛应用，多数患者症状不典型，常为其中的某一项，如单纯夜间排尿次数稍稍增多，或轻微下腹部不适，容易忽略。长期慢性感染又可使血糖不稳定，加重病情，所以糖尿病患者一定要警惕慢性膀胱炎。 　　治疗 　　积极治疗糖尿病 ①采取合理饮食及口服降糖药治疗，不能使血糖满意控制时，可改用胰岛素治疗。②急性期应使用胰岛素降糖，进食正常者可皮下注射胰岛素。期间要加强血糖监测，以调整胰岛素剂量和速度。 　　急性期病人应卧床休息，鼓励多饮水，多吃易消化的食物，给予足够的热量和维生素。 　　抗生素的使用 ①首先进行清洁中段尿培养、菌落计数和药敏试验，根据药敏选用足量、敏感抗生素。②仅有膀胱刺激症状而无全身症状者可给予药物治疗。③症状重或伴有全身症状者，可给予敏感抗生素。④在药敏试验报告到来以前可先用吡哌酸或氨苄青霉素治疗。⑤对无症状的菌尿不宜长期使用抗生素。⑥若根据药敏应用了足量、敏感抗生素后，疗效不佳时，需考虑有无梗阻及肾周脓肿存在，在此情况下应请外科协助治疗。 　　尽量避免导尿 如实属必须，应严密消毒，闭式引流，定期冲洗，尽早拔除导尿管，且拔管后应追查尿培养。糖尿病肾功能不全时应尽量避免应用对肾脏有毒性的抗生素，慎用碘造影剂，因有引起急性肾功能衰竭的可能。 　　治疗急性膀胱炎等须使用抗生素＞2周，停药后应每周复查1次，至6周时才可认为临床治愈。若尿路感染已得到有效控制，而尿频、尿急等症状依然如故，亦应考虑同时患有此病。治疗方法以控制周围神经病变为主，配合使用下腹部热敷，按摩关元穴，口服B族维生素、北芪精、六味地黄丸等。 　　糖尿病神经源性膀胱的防治 　　神经源性膀胱的表现 ①尿潴留：这种情况最常见。主要因膀胱逼尿肌收缩无力引起，患者会有尿等待、尿流慢而无力、小便次数较频但每次尿量不多的表现，严重者可出现排尿困难及尿潴留，膀胱残余尿量可达数百毫升，症状酷似前列腺肥大。②尿失禁：由尿道括约肌失控引起，患者自觉尿频、小便淋漓不尽，另外，患者往往憋不住尿，膀胱有点尿就会不由自主地流出来，很像前列腺增生的早期或老年性尿失禁。 　　糖尿病神经源性膀胱的诊断 要诊断糖尿病神经源性膀胱，首先应排除影响尿道、膀胱功能的疾病，如排除膀胱肿瘤、妇科肿瘤、尿路结石等，男性患者还应排除前列腺肥大或前列腺癌。其次，应排除中枢性疾病，如脑、脊髓病变等，并注意有无应用影响自主神经功能的药物。在排除了上述可能的情况下，结合患者有糖尿病病史、血糖控制不良、有尿失禁、排尿困难、尿潴留等症状或合并有糖尿病其他慢性并发症以及B超残余尿测定、膀胱镜检查和压力测定等异常，可考虑并发了糖尿病神经源性膀胱。 　　糖尿病神经源性膀胱的治疗 　　西医治疗 ①首先应系统治疗糖尿病，使血糖控制在接近正常水平。胰岛素治疗对恢复自主排尿和减少残余尿效果较好。②训练逼尿肌功能，养成按时饮水及排尿的习惯，无论有无尿意，每隔3～4小时排尿1次。③应用肌肉收缩药物，如果膀胱残余尿＞100 ml，可给胆碱能制剂，如氨甲酰甲基胆碱10～20 mg，3～4次/日；也可口服或肌注抗胆碱酯酶药(如吡啶斯地明)，这类药虽能兴奋平滑肌，但不良反应较多，应当慎用。有心绞痛、支气管哮喘及尿路梗阻者忌用。④应用营养神经药物，可肌注维生素B1、维生素B12或静滴甲钴胺等药物，促进神经功能恢复。⑤有报道称，可用利多卡因、维生素B1在关元、气海、三阴交等穴位注射治疗。⑥合并尿路感染者应积极行尿培养及药敏试验，积极抗感染治疗，严重尿潴留及感染者可持续留置导尿管导尿，并用0.1%～0.2%呋喃坦啶膀胱冲洗1～2次/日。⑦持续无自主排尿、严重尿潴留者，要考虑外科手术，如膀胱造瘘等，以防长期尿路梗阻导致肾功能不全、尿毒症。 　　如上述治疗无效，有严重尿潴留者可考虑手术治疗，行膀胱造瘘术或膀胱颈切开术，以防长期尿路梗阻导致肾功能不全、尿毒症