糖尿病中医药治疗特色.docVIP

糖尿病中医药治疗特色 　　糖尿病的治疗是一个长期的、终身的过程。继上期的西医药知识之后，本篇介绍中医药应用的理念、方法及注意事项，希望对广大患者朋友们有所帮助。 　　中医强调“治未病”，即在疾病早期积极进行干预，将疾病消灭于萌芽状态，从而达到防止或延缓病情进展的目的。肥胖不仅与2型糖尿病密切相关，也是高血压、血脂异常、冠心病的重要危险因素，不加管理则后患无穷。从控制肥胖入手，控制“六高”(高血糖，高血压、高血脂、高血黏、高尿酸、高体脂)，改善体质，调动患者自身功能是非常重要的。肥胖有实胖与虚胖的区别。虚胖的患者往往表现为肌肤松弛，腹部松软，精力、体力不足，毛发稀疏，吃凉、硬、黏腻等食物后易腹部胀满不适、大便稀溏等，对此类患者中医多以参苓白术散等健脾化湿药物治疗，切忌滥用市场上盛行的泄下，抑制食欲等损伤脾阳之药物。实胖的患者则多表现为肌肉结实、食量大、喜冷饮、面红、手足温、语声洪亮、口渴饮水多。口臭，便秘、舌苔黄腻等，对此类患者可短期选用大柴胡汤、二陈汤等方剂治疗，但不能久用苦寒药。 　　糖尿病的慢性并发症(糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等微血管并发症，心、脑、下肢等大血管并发症)是糖尿病致残，致死的主要原因。我们主张要合理运用西药，并根据患者病机的不同给予个体化的中医治疗，不仅仅针对“病”，更强调“患病的人”。一般病程较长、并发症多、病情较重的晚期患者多为本虚标实，治疗时宜根据脏腑功能、阴阳的偏衰及兼挟标实证种类的不同(瘀血、痰浊、水湿等)可调整用药，以延缓并发症的发展，提高患者生活质量。值得一提的是，我们的特色治疗有：①中药口服汤剂联合足浴方(川草乌、透骨草、鸡血藤等)可减轻糖尿病末梢神经病变造成的下肢凉、麻、痛等症，伴下肢水肿者可加用麻黄、桂枝等药；②系列疗法联合灌肠方(煅牡蛎、丹参、大黄等)对糖尿病肾病导致的高血压、贫血、夜尿增多、蛋白尿的改善，延缓糖尿病肾病的进展均有一定的效果。 　　糖尿病属于中医消渴病的范畴，嗜食肥甘、醇酒厚味、情志不遂、精神刺激、起居失常，久坐少动等，皆为疾病的诱发原因及加重因素。在治疗时首先就要辨明病位。例如形体肥胖、气短懒言、腹胀便溏、不欲饮食、舌淡苔腻，中医多辨证为脾虚，可酌情选择参苓白术散、七味白术散、六君子汤等方药治疗。腰膝酸软、耳鸣耳聋、遗精早泄、记忆力减退等，中医多责之于肾，兼有心悸失眠、潮热盗汗、五心烦热、舌红少苔，辨为肾阴虚，治以六味地黄丸、左归饮等滋补肾阴：兼有畏寒倦卧、渴喜热饮、小便清长、舌淡苔白，辨为肾阳虚，多以金匮肾气丸、右归饮等温肾壮阳治疗。 　　中医倡导“急则治标，缓则治本”，一般而言，病程较长的患者往往以虚为本，以实为标，而辨别虚实是保证疗效的前提。我们通过长期临床观察，大部分患者的标证多以痰浊、瘀血的表现为主，例如合并肢体麻木疼痛、口唇颜色紫暗、胸闷刺痛、中风偏瘫、眼底出血、舌有瘀斑等症状时，中医则认为血瘀证，故在治疗药物中加用桃仁、红花、赤芍、鸡血藤等活血化瘀药；合并肥胖，胸腹满闷、肢体沉重、恶心口黏、头重嗜睡等症状时，则多提示合并痰浊证，在治疗时多选用陈皮、茯苓、半夏等健脾化痰药物。当疾病稳定，痰瘀互阻表现不明显时，中医在治疗上注重培本，多用益气，温阳、滋阴、养血的方药进行调理。中医治疗糖尿病不是人们通常所误解的只需长期服用六味地黄丸即可，临证还需斟酌用药，也不能随便对号入座，需在专科医生的指导下因人制宜，合理选药。 　　中医治病讲究“因人制宜”，即针对每个患者的年龄、性别、体质、病程、疾病背景、轻重程度、临床表现等不同，给予相应的个体化治疗。例如瘀血阻滞证伴见胸痛、心悸者，多选用血府逐瘀汤治疗；伴见头痛、头晕者，可选用通窍活血汤治疗；伴见胁肋疼痛或膈下积块者，可选用膈下逐瘀汤治疗；伴见小腹疼痛、胀满或妇女月经不调者，可选用少腹逐瘀汤治疗：伴见肩痛、臂痛、腿痛或周身疼痛者，可选用身痛逐瘀汤治疗；伴见大便秘结者，可酌情选用大黄、当归等药物治疗。再如辨证为肾阴亏虚的糖尿病患者，中医可用六味地黄丸、左归丸等若患者合并视物模糊，两眼干涩、双目昏花，则可加用枸杞、菊花滋肝养肾明目；若合并潮热盗汗、虚烦多梦、遗精等，则可加用知母、黄柏滋阴降火；若合并气喘、气短，则可加用五味子滋肾纳气；若合并干咳、口干者，则可加用麦冬、五味子滋养肺肾；若合并下肢水肿、小便不利，则可加用车前子、牛膝滋肾利水；若合并畏寒怕冷、四肢欠温，小便清长、男子阳痿等，则可加用肉桂、附子温肾助阳。总之，中医在治疗糖尿病的过程中，讲究审证求因，辨证施治，同时强调随症加减、灵活变通，以改善患者生活质量。 　　中成药具有携带、服用方便等优点，但因其药物组成固定，不方便根据患者临床表现随症加减，故多用于病情较轻，症状表现不复杂、合并症少或口服汤药有困难、因出差等携带汤剂不方便的患者。而中药汤剂虽有诸