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糖尿病动态血糖监测临床应用研究进展 　　关键词 糖尿病 动态血糖监测 研究进展 　　动态血糖监测系统(CGMS)是近年推出的新型血糖监测系统，可以动态、连续监测3天以上的血糖。其对于了解血糖变化的全貌，帮助鉴别和预防不必要的低血糖和高血糖事件，有针对性地设计更个性化的治疗方案，更好的控制血糖，指导糖尿病治疗起到了很大的促进作用［1］，被誉为血糖监测的“Holter”。 　　CGMS的概述 　　CGMS的工作原理：CGMS是由葡萄糖感应器、电缆、血糖记录器、信息提取器、软件分析5个部分组成。感应器被植入受检者腹部脐周皮下，通过与皮下组织间液中的葡萄糖发生化学反应，产生电信号，记录器通过线缆每10秒接受1次电信号，每5分钟将获得的平均值转换成血糖值储存起来，每天可储存288个血糖值。受检者佩戴记录器72小时，期间每天至少输入4次指血血糖值进行校正，并输入影响血糖波动的事件，如进餐、运动、降糖药物使用及低血糖反应，3天后拔出探头，经信息提取器将数据下载到计算机，用专门的分析软件进行数据分析，得到血糖图和统计值，即可获得患者3天内血糖连续动态变化的完整资料，其中包括血糖的波动曲线、血糖超出预设值范围所占的比例、各事件与血糖的关系等。CGMS是通过监测细胞间液的葡萄糖浓度来反映血糖浓度的，其可测范围2.2～22.2mmol/L(40～400mg/dl)。 　　CGMS的临床应用指征：适用于评估各种类型的糖尿病，但更适用于下列情况：胰岛B细胞功能差、血糖漂移幅度较大、血糖难以控制者；评估降糖药物治疗效果；了解生活方式等因素(饮食、运动及情绪波动等)对血糖的影响；探知无症状性低血糖；糖尿病急性并发症时血糖监测；妊娠糖尿病的血糖监测［2］。 　　CGMS的临床运用优势 　　CGMS能更详尽、更简便、更全面的了解血糖全貌。CGMS则可以有效弥补传统方法的不足，它能持续监测血糖变化，并根据需要随时下载数据，能及时发现血糖漂移的幅度及频率，有效减少血糖波动。它能全面、客观的反映患者各时段血糖水平，通过CGMS提供患者血糖信息，可发现无自觉症状的反复低血糖发作、黎明现象和高血糖的峰值［3］，还可根据患者的血糖波动类型和走势，???定相应的治疗方案、运动时间、饮食指导等，使糖尿病综合管理更加具体化。 　　CGMS能准确评价血糖控制情况，指导临床用药，提高治疗效果，有较好的远期效益。管晓峰等［4］的研究结果显示，T1DM患者依CGMS信息调整胰岛素治疗后，最高血糖平均值下降，而最低血糖平均值升高；血糖控制理想比例上升；空腹及三餐后血糖控制较前理想，并且佩带CGMS后每日胰岛素用量减少10%以上。由此可见，CGMS能全面掌握糖尿病患者血糖波动，优化胰岛素用量调节。因此应用CGMS监测对评价血糖的控制和指导治疗方案的调整能发挥很好的作用［5］，有助于医生做出正确的诊断和用药安排，以防止DM慢性并发症的发生，由此可以减少糖尿病的治疗费用，提高治疗效果，有较好的远期效益。 　　CGMS有助于发现无感知性低血糖，降低患者低血糖风险。周彦敏等通过对46例T2DM患者使用CGMS 72小时发现［6］，46例患者中有16例发生低血糖事件，其中13例出现无感知的夜间和凌晨低血糖，以22时～6时最为多见。而在整个监测过程中，指尖血糖检测仅发现3例低血糖，且发现时间在16时左右。说明即使频繁检测指尖血糖还是有大多数的低血糖未能被发现。CGMS可以改变这种欠缺，能够在全天、包括睡眠期间无需唤醒患者的情况下观察到24小时的血糖波动曲线，通过监测数据传输绘制出血糖变化的曲线图，通过图形可以直观的看出很多常规方式下不能察觉的低血糖，其准确性、稳定性和实用性已被研究所证实［7］，尤其对夜间及凌晨无感知性低血糖更具有重要意义，同时也建立了为患者提供个性化治疗方案的可能性。 　　和胰岛素泵(CSII)配合，使血糖达标。连续皮下胰岛素注射系统(CSII)，是目前最符合人体生理状态的胰岛素治疗方法，能更迅速有效地降低血糖，是目前最先进、安全有效的糖尿病治疗措施，能使患者的血糖在较短时间内达到控制标准或接近控制标准［8］。苏萍等对初发的T2DM予胰岛素泵输注控制血糖［9］，同时使用CGMS评估。与治疗前相比血糖漂移的幅度明显降低，论证了CGMS与CSII联合应用能更有效的血糖控制。 　　CGMS存在的缺陷 　　仍需多次指尖血糖的输入：因CGMS是监测人体组织间液葡萄糖浓度，其与血糖并不同步，血糖值的变化较实际血糖滞后4～10分钟［10］，系统仍需要外界的指血输入来进行数值修正(一般4次/日，两次指血的输入不能相隔12小时以上)，遇血糖变化较快的患者，系统不能及时调整，而经常发生报警，更需要多次输入阻抗指血糖值。 　　操作相对较为复杂：系统为全英文界面，给应用带来不便，