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糖尿病中医治法研究进展 　　【摘要】 糖尿病是临床的常见病和多发病，随着生活水平的提高、生活模式的改变及社会老龄化，糖尿病的发病率正在逐年增加。严重影响患者的生活质量，由于它的高致残率和死亡率，越来越多地得到医学的关注，中医从多角度，多方法辩证施治治疗糖尿病取得了新进展，疗效确切。? 　　【关键词】 糖尿病；中医辨治? 　　【中国分类号】 R255.2【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0087-02?? 　　 随着生活水平的提高、生活模式的改变及社会老龄化，糖尿病的发病率正在逐年增加。糖尿病 (diabetes mellitus，DM) 是一种多病因的代谢疾病，其特点是慢性高血糖，伴随因胰岛素分泌或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。据WHO［1］1997年报告，全球已确诊1.35亿人，预测2025年将增至2.99亿。本病属于中医消渴病的范围，中医传统治疗多以三消理论为指导。中医通过长期对临床病人的研究、观察，对本病的病机与治法有了新的认识，现总结如下：? 　　1、从气血论治? 　　1.1活血化瘀法: 大量临床报告和临床实践已证明［2］，在临床，糖尿病前期患者就已有血流变异常，血小板聚集率升高等瘀血的病理基础存在。因此，糖尿病患者胰腺功能衰退或丧失，可能是由于胰腺体微循环受到瘀血阻塞所致。钱秋海［3］认为瘀血是糖尿病及其并发症的重要基础，临床观察及实验研究发现，血瘀既是糖尿病的致病因素，亦是糖尿病的病理产物，瘀血也是糖尿病出现并发症和发展加重的原因。李华等［4］提出西药药毒入络之病机，认为降糖西药，其性剽悍，久服长食，药毒入络，血行不畅而瘀且易伤脾胃之气，生湿生瘀，这是当前糖尿病血瘀证的突出的一个原因。武秀杰［5］报道对56例糖尿病患者运用活血化瘀汤剂治疗。处方：丹参30g，赤芍10g，当归10g，丹皮10g，三七粉2g(冲服)，草决明30g，生山楂30g，百合10g，黄芪30g，天花粉30g，葛根30g，生地30g，元参30g，太子参18g，党参18g，川黄连5g，肉桂6g（随证加减）。结果显效35例，有效18例，无效3例。孙长友等［6］认为消渴以肾虚兼血瘀证者为主，可兼有它证。采用西医常规疗法配合中药活血化瘀方治疗Ⅱ型糖尿病。结???总治疗组有效率88.57%。张先茂［7］认为瘀血在糖尿病患者中表现的尤为明显。糖尿病时处在高血糖状态，形成高糖利尿，血液浓缩，血中有形成分相对增加及其功能的改变,使血液流动缓慢、淤滞。故自拟活血化瘀方：丹参30g，川芎20g，泽兰15g，赤芍15g，地骨皮15g，水蛭10g，天花粉20g，生地20g，黄芪20g，葛根20g。加减:烦热汗出加知母、黄柏；气短神疲加党参、黄精；尿多而浊加益智仁、桑螵蛸；食少腹胀加砂仁、鸡内金。治疗Ⅱ型糖尿病门诊病历45例，总有效率为88.8%。治疗前后空腹血糖及餐后2h血糖均有明显下降，且有统计学意义。朱洪爱等［8］ 采用饮食控制,适量运动及口服降糖药或小剂量皮下注射胰岛素调整糖代谢，治疗组加用活血化瘀方由五味子、枳壳、枸杞子、桃仁、白芍、生地、玄参各10g，丹参15g，川芎9g，水蛭、三七粉各3g。每日1剂，水煎服，7d为一疗程。结果治疗组60例，总有效率88.3%；对照组60例，总有效率61.6%。经统计学处理治疗组疗效优于对照组(P［9］ 提出了糖尿病以气阴两虚兼血瘀为病机。消渴多因湿、瘀等致使津不上承；或郁而化火，上灼胃津、下耗肾液，故病变开始阶段以阴虚燥热为主，涉及到胃肺肝肾心，治疗的重点在于养阴以清热，清热以存津，使阴津复充以达到阴阳平衡的目的。随着病变的不断发展，阴津亏虚，耗伤脏腑之气，机体出现气阴两虚的病理变化，此时治当养阴兼益气健脾。阴虚燥热，煎熬津液，致使津亏液少，不能载血循经畅行；气虚无力推动血行；阴损及阳，阳虚则寒，寒凝致瘀等都可造成瘀血，因此治疗应益气养阴兼活血。楼仲新［10］以益气养阴活血汤为基本方，治疗Ⅱ型糖尿病90例，方用红参、黄精、丹参、麦冬、葛根、玄参等加减，总有效率95.6%。尹新华［11］ 根据益气养阴、活血化瘀法，用自拟参味增液汤进行治疗取得良好的效果。药物组成为：太子参30g、五味子10g、玄参20g、干地黄20g、麦冬15g、苍术10g、黄芪30g、淮山药30g、山萸肉12g、天花粉20g、丹参15g、山楂15g。? 　　2、从肝论治? 　　 谢建军［12］综合历代文献和现代研究认为糖尿病的发生发展与肝脏的疏泄功能失调及湿邪内滞有着密切的关系，情志失调是糖尿病的重要病因，肝失疏泄，湿邪内滞是糖尿病的基本病机。现代医学研究表明，不良情绪可应激引起神经内分泌紊乱，在焦虑状态下，血中的胰岛素含量明显减少，主要原因是由于精神紧张，情绪激动及心里压力等对胰岛素和升高血糖激素