骨关节炎诊治指南(草案)-骨关节炎(Osteoarthritis,OA).pptVIP

关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 * * * CLASS即为塞来昔布长期安全性研究。CLASS是字头缩写。 * 试验设计： 治疗：为证明其安全性， 塞来昔布使用了400mg BID，即2倍最大推荐剂量 双氯芬酸和布洛芬均使用常用剂量 样本： * 在不合并使用阿司匹林的患者中，塞来昔布的溃疡并发症发生率仅为 0.44%, 明显低于对照NSAID组的1.27%， 二者有统计学上的显著性差异。如果以溃疡并发症和伴有症状的溃疡作为观察指标，则发现塞来昔布上述事件的发生率仅为1.40%, 亦明显低于对照NSAID组的2.91%， 二者有统计学上的显著性差异。 可见塞来昔布的胃肠道安全性显著高于最常用的NSAID－ 布洛芬和双氯芬酸。 * 有些病人虽无明显的胃肠道症状或溃疡的直接证据，但仍可能存在隐性的失血。监测红细胞压积和血红蛋白可有所提示。具有显著临床意义的改变定义为红细胞压积下降 10% 和/或血红蛋白下降 2 g/dl。在所有病人中，塞来昔布的事件发生率明显低于NSAID组，并具有统计学意义。 在排除了有胃肠道疾病的病人后，我们仍可以看到这一现象。 * 有显著临床由于的肝功能异常指ALT、AST升高大于等于3倍正常值的高限。如图所示，在西乐葆组的发生率显著低于对照NSAID组，并有显著的统计学差异。 关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 中华医学会骨科分会中华医学会风湿病分会骨关节炎诊治指南（草案）2002年9月 前 言 骨关节炎(Osteoarthritis，OA) 又称 退行性关节病 退行性关节炎 骨关节病 肥大性或增生性关节炎 病 因 一般认为与局部软骨变性和应力异常有关 发病人群 中老年人群中最常见的关节疾病 男女均可发病 种族 发病部位 好发于负重大、活动多的关节 如膝、手、髋、脊柱等 关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 该病的致残率可高达 53% 关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 分 类 （一） 原发性骨关节炎 关节软骨变性引起 无明确的全身或局部诱因 多发生于中年以后 发病部位多在负重关节 局限性 局限于某一部位 如手、足、膝、髋、脊柱或其他关节 全身性 三个以上不同区域的关节同时受累 分 类 （二） 继发性骨关节炎 创伤性 炎症性疾病 先天性疾病 其它疾病 临 床 表 现 原发性骨关节炎 发病缓慢 表现为受累关节肿胀、疼痛、活动受限 早期表现 关节疼痛和出现“晨僵”现象 开始活动时较明显，活动后减轻 活动量多时又加重，休息后症状缓解 手部OA 可出现Heberden结节和Bouchard结节 晚期 疼痛持续 出现活动受限 关节积液 畸形 骨擦音和关节内游离体 关节强直少见 临 床 表 现 X线表现 关节间隙变窄 软骨下骨质致密 可出现囊性变 关节缘呈唇样增生 有时可见关节内游离体 临 床 表 现 诊 断 要 点 膝关节骨关节炎诊断标准 临床表现： 1.近一个月内经常反复膝关节疼痛 2.活动时有摩擦音 3.膝关节晨僵 ?30分钟 4.中老年者（?40岁） 5.膝关节骨端肥大 临床表现诊断 —— 1，2，3，4或 —— 1，2，3，5 诊 断 要 点 临床和实验室及X线表现 1.近一个月内经常反复膝关节疼痛 2.X线（站立或负重位）：关节间隙变窄、软骨下骨硬化 或囊性变、关节缘骨赘形成 3.关节液（至少2次）清亮、粘稠，WBC2000/mm3 4.中老年者（?40岁） 5.晨僵?30分钟 6.活动时有摩擦音 骨关节炎诊断 ——1，2或 ——1，3，5，6或 ——1，4，5，6 诊 断 要 点 髋关节骨关节炎诊断标准 临床表现 1.近一个月内经常反复髋关节疼痛 2.髋关节内旋 ? 15? 3.ESR正常 4.髋关节屈曲 ? 115? 5.晨僵 ? 60分钟 6.中老年者（?40岁） 临床表现诊断 ——1，2，3 或 ——1，2，4 或 ——1，3，5，6 诊 断 要 点 临床和实验