护士分层培训：急性肾损伤 梁献慧 611.pptxVIP

急性肾损伤;急性肾损伤的概念及分级;“急性肾损伤”命名的演变;概 念;概 念;急性肾损伤（Acute Kidney Injure）;急性肾损伤（Acute Kidney Injure）;急性肾损伤（Acute Kidney Injure）;2004年急性透析质量建议（ADQI）提出ARF-RIFLE标准; AKI被定义为以下情况之一 : SCr 48h内较基线升高 ≥ 0.3 mg/dl (≥ 26.5mol/l) ; 或 SCr 7天内升高到基线 ≥ 1.5倍 或 尿量≤0.5 ml/kg/h 持续 6 h;即使是较小的肌酐变化（0.3mg/ml）仍增加AKI患者死亡率;急性肾损伤（AKI）分级;AKI危害;AKI在ICU;AKI的病因、发生机制;ARF (AKI);急性肾小管坏死（ATN）;肾缺血;急性肾小管坏死(ATN)病理;ATN发病机制;ATN发病机制——前提;ATN发生机制——小管因素;ATN发生机制——血管因素;ATN发生机制——炎症因素;AKI的临床特点;ARF(AKI)临床表现;ARF(AKI)临床表现;ARF(AKI)临床表现;ARF(AKI)系统表现;ARF(AKI)内环境紊乱;ARF(AKI)临床表现;ARF(AKI)临床表现;ARF(AKI)实验室检查;ARF(AKI)实验室检查;ARF(AKI)影像学检查;ARF(AKI)肾活检;AKI的诊断与鉴别诊断;人 —特殊人群！;ARF(AKI)诊断;Chapter2.3：AKI及高危人群评价及常规处理; AKI被定义为以下情况之一 : SCr 48h内较基线升高 ≥ 0.3 mg/dl (≥ 26.5mol/l) ; 或 SCr 7天内升高到基线 ≥ 1.5倍 或 尿量≤0.5 ml/kg/h 持续 6 h;Chapter2.4：莫忘分级;Chapter2.4：缺乏基线数据怎么办？;AKI;ARF(AKI)诊断思路;ARF(AKI)诊断思路;ARF(AKI)鉴别诊断;ARF(AKI)鉴别诊断;AKI的治疗、预防与预后;如果可能停用一切肾毒性药物;ARF(AKI)治疗;ARF(AKI)治疗;ARF(AKI)治疗; 3.1.1: In the absence of hemorrhagic shock, we suggest using isotonic crystalloids rather than colloids (albumin or starches) as initial management for expansion of intravascular volume in patients at risk for AKI or with AKI. (2B ) 无休克状态下，建议AKI及高危者扩容采用晶体液而非胶体(2B） ;;Lancet 2001; 357: 911–916;Efficacy of Volume Substitution and Insulin Therapy in Severe Sepsis (VISEP) study ; 3.1.2: We recommend the use of vasopressors in conjunction with fluids in patients with vasomotor shock with, or at risk for, AKI. (1C) 伴血管舒缩性休克时，建议AKI及高危者扩容补液联用升压药(1C） ;一线升压药物;小剂量多巴胺对总体死亡率的影响;小剂量多巴胺对进入RRT的影响;N Engl J Med 2010; 362: 779–789; 3.1.3: We suggest using protocol-based management of hemodynamic and oxygenation parameters to prevent development or worsening of AKI in high-risk patients in the perioperative setting (2C ) or in patients with septic shock (2C ). 高危患者围手术期或感染性休克患者，建议采用标准的血流动力学和氧参数，以预防AKI进展(1C） ;平均动脉压≥65mm Hg 中心静脉压8–12mm Hg 血乳酸水平改善 中心静脉血氧饱和度(ScvO2 )70% 尿量0.5 ml/kg/h;3.4.1: We recommend not using diuretics to prevent AKI. (1B ) 避免应用利尿剂预防AKI（1B） 3.4.2: We suggest not