方祖祥回顾中国心脏起搏工程学发展30年.pptVIP

回顾中国心脏起搏工程学发展30年 复旦大学 方祖祥 2008.1.11 哈尔滨 一. 早期的起搏器工程 1962年10月3日上海市第一人民医院霍鸾锵、方作平、颜和昌、刘忠豫等首次体外心脏起搏器临床应用于Ⅲ0 AVB的病人(1)，在其后1年中共收治3例 起搏器由上海继电器厂研制，一张写字台大小。病人活动受限，而且声响巨大。半年后改用闸流管产生脉冲，经初、次级线圈的感应将起搏电压通过导线引至心室 一. 早期的起搏器工程 用闸流管和电阻、电容组合产生2ms宽的脉冲，通过体外线圈(直径约10cm)，耦合至埋植于皮下的体内线圈(直径3.5cm)，将感应电压通过导线引至心室进行起搏 导线为24股直径为0.125mm的不锈钢丝绞合而成，外绝缘为硅胶 聚乙烯心内膜导管电极由4股不锈钢薄片(厚0.1，宽0.6mm)缠绕组成 一. 早期的起搏器工程 1971年5月，第一人民医院为收治了一名女病人胡×× Ⅲ0 AVB，完全起搏依赖 --首次使用晶体管产生射频脉冲起搏，埋植线圈直径仅2cm，硅胶包封。 --换用自制的心内膜电极和复旦大学研制的体外固率起搏器 --72年改为埋藏式VOO起搏器，经18次更换，连续起搏36年，现已62岁。是中国应用起搏治疗年限最长的病人。 一. 早期的起搏器工程 一. 早期的起搏器工程 1963年5月12日上海广慈医院(现瑞金医院)为51岁男姓Ⅲ0AVB病人缪志云行经胸安装电磁感应式起搏器，皮下埋植线圈，心外膜电极起搏 70年另一男性患者相兴邦，44岁，因而入院，8月31日行感应式起搏，次年7月5日因感染休克死亡。 一. 早期的起搏器工程 中山医院许伯慈、江圣扬医师为抢救工作之需在63年-70年期间自行研制和使用过多种起搏器，包括继电器式与电磁感应式起搏器，抢救过数名病人，可惜资料已失。 一. 早期的起搏器工程 于是1972年由刘忠豫(市一)，江圣扬(中山)，钱剑安(瑞金)，龚镇楠(二医)，方祖祥(复旦)自发组成的五人小组开始了起搏工程的研究和应用。这是国内最早成立的心脏起搏器的研制协作组。 80年在上海BME学会下正式成立起搏专业协作组，由吴玉祥(长征)任组长 一. 早期的起搏器工程 73年6月研制出AXB-1 型体外按需式起搏器 73年研制出 专用集成电 路 74年初制成 由锌汞电池 供电的环氧 包封的固定 频率埋藏式 起搏器 一. 早期的起搏器工程 73年7月20日瑞金医院为病人路祥恒安装由协作组研制，复旦四一工厂生产的AXB-1型体外按需式，采用聚乙烯导管电极，行经皮式起搏。这是国内首次使用按需式起搏器(2)。 直至78年6月24日才因感染而改用AXB-2埋藏式按需起搏器 一. 早期的起搏器工程 74年9月25日在新华医院由丁文祥主刀开胸为1名3岁Ⅲ0 AVB患儿黄琦安装复旦大学研制的GXB-2M，这是国内首例国产起搏器埋藏。论文以协作组的名义发表在复旦学报1975年3期上。 一. 早期的起搏器工程 随后才在上海及全国各地纷纷开展临床应用埋藏式起搏器。由于当时处于计划经济的封闭式时代，进口受限，国内需求旺，价格低(300元/套)，我校一度供不应求。 有的甚至派专机前来等候定制。 一. 早期的起搏器工程 一. 早期的起搏器工程 80年1月杂志PACE主编J.Warren 和S.Furman来华考察后的印象，复旦大学几乎成为‘国内最大的生产制造中心’(5)。当时‘复旦大学四一工厂’已向各地医院提供了600余台埋藏式起搏器和1000余台体外按需式起搏器 一. 早期的起搏器工程 一. 早期的起搏器工程 上海第三人民医院郑道声医师与上海医用电子仪器厂合作，以康殿邦为首的试制小组也在73年初试制成HDB-2型体外按需式起搏器(3)，在75年研制成埋藏式按需起搏器并投产 一. 早期的起搏器工程 在七十年代初期研制和应用的还有南京与哈尔浜。以江苏新医学院朱思明、黄元铸医师牵头与南京幸福无线电厂、714厂(南京无线电厂)等单位合作于64-75年间先后研制出体外携带式JB-1、JB-2型固定频率起搏器并进行临床应用(7)。 在哈医大一院，黄永麟医师积极开展研究，于72年研制成JB-H1型可调频率体外起搏器。于73干3月用于临床(8)。 一. 早期的起搏器工程 1977年出版的我国第一本起搏书籍 南京医学院附院心内科编写 报导了起搏器1972年设计的JB-1型固率起搏器、可调频JB-2型(50-180ppm)及宽频(50-600ppm)起搏器 还介绍了JB-3,JB-4型体外按需起搏及JB-6埋藏按需式起搏器 一. 早期的起搏器工程 七十年代后期天津医学院一附院周金台、王志毅医师与712厂胡茂