河南省食品食品相关产品和化妆品报告申报表.docVIP

PAGE PAGE 3 附件1 河南省食品、食品相关产品和化妆品 生产许可证年度报告自查申报表 产品类别： 申证单元及产品名称： 生产许可证编号: 企业名称： (印章) 企业代码： 详细地址： 邮政编码： 联 系 人： 联系电话及传真： 填报日期： 年 月 日 河 南 省 质 量 技 术 监 督 局 注意事项 1．获证企业于每年8—9两个月内向所在县（市、区）质量技术监督局提交自查报告材料（获证不足半年或者接受换证核查不足三个月的，下一年度提交自查材料）。 2．填报材料要实事求是，不得弄虚作假。 3．企业名称应与工商行政管理部门核发的营业执照名称相一致。 4．产品名称及其品种按照相应审查细则的规定填写。 5．年总产值、销售额、缴税额、利润等经济指标均填写上一年的数据。 6．申报表封面须加盖企业公章，企业公章应与工商行政管理部门核发的营业执照名称相一致。 7．按每个生产许可证证书提交申报表，同时每个申报表要附以下材料： ①、企业营业执照复印件1份； ②、生产许可证复印件1份； ③、组织机构代码证书1份； ④、企业产品出厂检验报告2份（上、下半年各1份）； ⑤、包含有“*”号检验项目的检验报告2份（上、下半年各1份；含有“*”号检验项目的委托检验报告、监督检验报告、企业检验报告均可；审查细则无“*”号检验项目的除外）； ⑥、比对检验报告1份 ⑦、生产许可证监督检查记录本原件。  企业基本情况年变化一览表 获证时企业名称 现企业名称 获证时企业生产场地地址 现企业地址 获证时法人代表 现法人代表 经济性质 现经济性质 获证时营业执照编号 现营业执照编号 获证时企业代码 现企业代码 获证时卫生许可证编号 现卫生许可证编号 获证时企业总人数 变化值 现企业总人数 获证时企业技术人员数 现企业技术人员数 获证时占地面积 米2 现占地面积 米2 获证时建筑面积 米2 现建筑面积 米2 获证时固定资产 万元 现固定资产 万元 获证时流动资金 万元 现流动资金 万元 *年总产值 万元 *年销售额 万元 *年缴税金额 万元 *年 利 润 万元 注：1、除打“*”项外，其他各项内容若没有变化，只需填写左侧项，右侧项用“/”划杠。 2、表格中企业名称、企业地址、法人代表、营业执照、企业代码发生变更的，需提供相关的证明材料复印件。 PAGE PAGE 10 本年度主要原材料、食品添加剂、包装材料使用情况一览表 序号 名 称 型号规格 年需要量（单位） 标准代号 生产厂及国别 验货方式 注：验货方式是指自行检验(全检、抽检)、委托检验（全检、抽检）、查验合格证明或是上述内容的组合等。  获证产品接受监督检查情况及委托检验、自检中不合格情况一览表 序号 检查单位 检查日期 产品名称 批号 检验类别 是否合格 不合格原因说明 注：*检验类别应填写检查单位的抽查性质或者企业的委托检验、自行检验。 *应当填写各部门各级监督检验情况。 获证企业年度报告自查表 企业名称(盖章)： 填表日期： 年 月 日 自查项目 条款号 自 查 项 目 自查记录 自查情况说明 自查人签字 质监部门核查情况 1 企业生产是否正常，有无连续一年以上停产或已转产的情况。 □是 □否 □停产一年以上 □转产 2 企业的生产条件是否符合发证时的条件，有无不符合（或严重不合格）的情况。 □是 □符合 □基本符合 □否 □不符合 □严重不合格 3 相关的国家标准、行业标准变动后，企业是否对执行的企业标准进行有效性审查并备案。 □是 □已备案 □未备案 □否 4 企业是否变更名称，是否按规定办理了生产许可证更名手续。 □是 □已办理 □未办理 □否 5 企业是否迁址、增设生