报表广东省教师专业技术资格申.doc

附件2 广东省教师专业技术资格申报表 (基础教育系统) 工 作 　单 　 位 深圳市福田区红岭中学 姓 　　 　 名 胡 立 根 现任何专业技术职务　中学高级教师 申报何专业技术资格 中学正高级教师 申 报 时 间 2009.7.18 广东省教育厅制  填表须知 １、本表适用于中学、小学、幼儿园教师申报评审各档次教师专业技术资格。 ２、本表内容打印或用钢笔(签字笔)填写。内容要真实、准确，字迹要端正、清晰，教育教学业绩与成果力求用具体数据表述。内容不得随意涂改,凡有填错后确需涂改的,须加盖单位公章(校正章)。  姓 名 胡立根 性 别 男 出生年月 1958年5月13日 相 片 身份证号码 4 3 0 6 2 3 1 9 5 8 0 5 1 3 7 7 1 8 参　加 工作时间 1980年10月 教龄 （周年） 26 其 中 大学 中专 中学 26 小学（幼儿园） 何时何地何专业评委会评定何专业技术资格 1999年12月经广东省中学高级教师资格第三评审委员会评为中学高级教师 现任何专 业技术职务 中学高级教师 现申报何专 业技术资格 中学正高级教师（语文教育） 现（兼）任行政职务 及任职时间 何时参加何学 术团体任何职 学历教育情况 起止年月 　院　校 专 业 学历层次 是否 毕业 办学 形式 1978年2月-1980年10月 湖南岳阳师范专科学校 中文教育 大专 毕业 全日制 1991年9月-1993年6月 湖南教育学院 中文教育 本科 毕业 脱产 进修 继续教育情况 起止时间 学习内容 课 时 学习地点 举办单位 考核单位 2004.8.24、25 新课程省级培训 12 深圳市教学研究室 深圳市教学研究室 2004.3-2005.1 广东省中小学骨干教师省级培训 120 广东教育学院 广东教育学院 2006.6.29-7.3 高中新课程骨干培训者省级研修 40 华南师范大学 华南师范大学 2006.7 因特尔未来教育 40 深圳大学 深圳大学 2009．5 职称计算机 24 深圳大学 深圳大学 2009.8 专业人员计算机应用能力考试（五个模块） 30 深圳市考试指导中心 从事本学科或相近学科教学年限 26年（1980 年至 2009 年）（从政1.5年，脱产进修2年） 外语、计算机考试情况 语 种（科 目） 成绩（分） 考试时间 考试地点 证书编号 外语考试 计算机应用能力考试 Excel 2000中文电子表格 2009.8.22 Powerpoint2003 中文演示文稿 2009.8.22 Word2003 中文字处理 2009.8.25 Internet应用 2009.8.25 Flash MX2004 动画制作 2009.8.25 注：办学形式指全日制或电大、函大、业余大、职大、夜大、自学考试。 注：从参加工作前的毕业学校的学历填起，时间首尾要接上。 主 要 学 历 和 工 作 简 历 自何年何月 至何年何月 在何地、何单位（部门）从事何工作任何职 证明人 1978.2 1980.10 在湖南岳阳师范专科学校学习 颜跃飞 1980．10 1983．12 在湖南湘阴四中任教高中语文 何友庚 1984．1 1985．8 在湖南湘阴县任共青团湘阴县委书记 郭立 1985．8 1991．8 在湖南湘阴四中教书 杨国良 1991．9 1993．7 在湖南教育学院脱产进修中文本科 潘雁飞 1993．8 1994．8 在湖南湘阴一中教书 张迪平 1994．9 1996．8 在广东东莞谢岗中学教书 姜伟雄 1996．8 现在 在广东深圳市红岭中学教书 常炜 城镇小学教师在薄弱学校、农村学校任教（支教）工作情况 自何年何月 至何年何月 在何地、何单位（部门）从事何工作任何职 证明人 任 现 职 以 来 奖 惩 情 况 所受奖惩名称 受奖惩时间(注明年月日) 奖惩颁布单位 广东省特级教师 2006年12月 广东省人民政府 广东省劳动模范 2006年5月 中共广东省委、省人民政府 南粤优秀教师 2004年9月 广东省教育厅、人事厅等 深圳市优秀共产党员 2006年7月 中共深圳市委 深圳市中学学科带头人 2001年9月 深圳市教育局 深