(临床诊断学课件）神经系统检查2012知识讲稿.ppt

指指试验 Finger finger test 快速轮替试验Alternate Motion 跟－膝－胫试验Heel-knee-tibia test 感觉系统Sensory System 注意点： 被评估者意识清晰，配合评估 注意解释目的与方法 左右、远近端对比 自感觉缺失向正常部位 自远端向近端 [解剖基础] 感觉分为特殊感觉（视、听、味、嗅）和躯体感觉。 后者又分为浅感觉（痛觉、触觉、温度觉）、深感觉（运动觉、位置觉、振动觉）和复合觉（也称皮质觉，包括定位觉、两点辨别觉和实体觉）。 感觉传导通路由三级神经元组成：以躯体部分的感觉传导通路为例，第一级神经元为后根神经节；其中枢突进入脊髓换二级神经元后交叉上升，但不同感受纤维交叉平面不同；第三级神经元为丘脑外侧腹后核。 [检查方法] 　　感觉检查要求患者清醒、合作，并力求客观。先让患者了解检查的方法和要求，然后闭目，嘱受到感觉刺激后立即回答。可取与神经径路垂直的方向（四肢环行，躯干纵形），自内向外或处自上向下依次检查；各关节上下和四肢内外侧面及远近端均要查到，并两侧对比。 副神经Accessory - CN XI 检查转头、耸肩 ［解剖基础］ 发自延髓和颈髓的颈2～4脊神经根，支配胸锁乳突肌、斜方肌，一侧大脑半球支配对侧的斜方肌、同侧的胸锁乳突肌，一侧上运动神经元病变可以产生双侧体征。 ［检查方法］ 胸锁乳突肌：向前耸头、将头转向一侧（斜颈） 斜方肌：耸肩（垂肩） [临床意义] 同侧斜方肌、胸锁乳突肌无力：周围性副神经损伤。 同侧斜方肌、对侧胸锁乳突肌无力：同侧上运动神经元性病变。 双侧斜方肌、胸锁乳突肌无力：肌病、运动神经元病。 舌下神经Hypoglossal - CN XII 伸舌偏斜 舌肌萎缩 肌束颤动 ［解剖基础］ [检查方法]　　嘱张口，观察舌在口腔中位置； 再嘱伸舌，看是否偏斜及舌肌有无萎缩或肌纤颤。 [临床意义] 1．中枢性舌瘫：舌下神经核仅受对侧皮质脑干束支配。故一侧中央前回或皮质脑干束损害时，引起对侧舌肌瘫痪，伸舌偏向病变对侧。 2．周围性舌瘫：指舌下神经核或舌下神经病变，除引起同侧舌肌瘫痪（伸舌偏向病变侧）外，尚有该侧舌肌萎缩和舌肌纤颤。 运动系统检查Examination of the motor system 运动包括随意运动(锥体系) 不随意运动(锥体外系、小脑) ［解剖基础] 运动系统的组成： 1．周围（下）运动神经元：由脊髓前角细胞和脑干颅神经运动核以及两者的运动纤维组成，是各种脊髓节段性反射弧的传出通路，参与所支配肌肉的营养功能，并参与肌张力形成。 2．中枢（上）运动神经元：即锥体束。起自皮层中央前回和旁中央小叶运动细胞，发出纤维经内囊、大脑脚下行，分为两支： (1) 皮质脑干束：来自中央前回上1/3部份，纤维到达两侧颅神经运动核，但面神经核下部、副神经核中支配斜方肌部分及舌下神经核只受对侧支配。 (2) 皮质脊髓束：来自中央前回上2/3部分和旁中央小叶，到达延髓下端腹侧时，大部分交叉到对侧（锥体交叉），终止于脊髓前角细胞；小部分下降到脊髓不同平面时再陆续交叉到对侧前角细胞。 上运动神经元支配下运动神经元，使肌肉收 缩成为受意识支配的、有目的的自主运动， 并抑制和调节下运动神经元的过度活动。 3．锥体外系统：包括底节、黑质、红核、丘脑底核等结构，经过网状结构及顶盖的神经通路，支配下运动神经元。系原始运动中枢，受皮层的抑制调节，并参与肌张力的形成。 4．小脑系统：通过三对小脑脚（绳状体、桥臂、结合臂）与大脑、底节、脑干、脊髓等联系。支配下运动神经元主要通过红核及网状结构的下行通路，以维持躯体的平衡和自主运动的准确、协调和流利，称为共济运动。 运动系统检查 肌力 Muscle strength 肌张力 Muscle tone 不随意运动 Involuntary movements 姿势和步态 Stance and gait 肌力Muscle Power 是指肌肉运动时的最大收缩力 [检查方法及临床意义] 1．肌力：先观察自主活动时肢体动作，再用作对抗动作的方式测试上、下肢伸肌和屈肌的肌力，双手的握力和分指力等。须排除因疼痛、关节强直或肌张力过高所致的活动受限。　　 　　肌力按六级分法记录，肌力的减退或丧失，称为瘫痪。“0级”一完全瘫痪。“1级”至“4级”，为不全性瘫痪或轻瘫：“1级”一有肌肉收缩而无肢体运动；“2级”一肢体能在床面移动而不能抬起：“3级”一肢体可抬离床面：“4级”一能抵抗部份外界阻力；“5级”一正常肌力。 肌力检查 Score Description 0 完全瘫