(五年儿科课件）13.1麻疹教材课程.pptVIP

麻 疹 MEASLES 重庆医科大学儿科学院感染消化教研室 王玉婷 讲师 概 述 是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病 主要表现为发热、上呼吸道炎、眼结合膜炎和皮疹 主要特殊体征为麻疹粘膜斑 Introduction 麻疹疫苗普种前后麻疹的流行特征 轻型麻疹增多 并发症少 病死率低 典型麻疹为主 重型麻疹多 并发症多 病死率高 临床表现 发病年龄前倾、后移 小婴儿和成人病例增多 6个月~5岁 10岁（98%） 发病年龄 流行周期延长 散发病例为主 2~3年大流行一次 流行周期 全年散发 冬春季节为主 流行季节 无大流行发生 10/10万 流行年500~1000/10万 非流行年400/10万 发 病 率 普 种 后 普 种 前 麻疹病毒(Measles Virus) 病原学 Etiology 科 属：RNA病毒 副粘液病毒科 6种结构蛋白： M F H N P L 麻疹病毒 (Measles Virus) 血清型： 只有一个血清型 存在部位：鼻、咽、气管等呼吸道分泌物 眼结合膜分泌物、血液、尿液 理化特性：体外极不稳定 耐寒 病原学 Etiology 潜伏期 临床表现 呼吸道上皮细胞 局部淋巴组织 第一次病毒血症 单核-巨噬系统 第二次病毒血症 呼吸道、眼结合膜、皮肤等靶器官 病毒清除 麻疹病毒 发病机制 Pathogenesis * 临床表现 典型麻疹 非典型麻疹 重点 前驱期 ： 3-4天 1.发热：热度 热型 2.卡他症状： 上呼吸道炎 眼结合膜炎 临床表现 Clinical Manifestations 潜伏期 : 6--18天，平均10天 3.麻疹粘膜斑 Koplik’s Spots Koplik’s Spots 形态：灰白色斑点，直径约0.5-1mm，微隆起，周围红晕。 部位：第二磨牙相对的颊粘膜上；可蔓延到唇内侧、牙龈、上腭粘膜。 形成机制：颊粘膜下层的微小分泌腺炎性改变的结果。 Koplik’s Spots 时间：出疹前后1-2天 意义：麻疹早期特征性体征 前驱期 Prodromal stage ： 3-4天 1.发热：热度 热型 2.卡他症状： 上呼吸道炎 眼结合膜炎 3.麻疹粘膜斑 4. 其它：神萎、纳差，呕吐、腹泻等 出疹期 Exanthem stage ： 3-5天 1.发热：高热 2.卡他症状：加重 3.皮疹：从耳后发际开始自上而下红色斑丘疹 4.其他：肝脾轻度肿大，浅表淋巴结轻度肿大等。 体温下降至正常 卡他症状明显减轻 皮疹按出疹顺序消退 细小脱屑 棕色色素沉着：对麻疹有回顾性诊断价值 恢复期 : 3-5 天 临床表现 Clinical Manifestations 非典型麻疹临床表现 1.轻型：多见于多见于有部分免疫的患者 临床特征：病程短, 症状轻, Koplik’斑不典型或没有,皮疹少,褪疹快,并发症少.临床诊断困难，必须靠血清学证实。 2.重型：多见于全身状况差，免疫功能低下或继发严重感染者 临床特征：持续高热，中毒症状重，皮疹可为出血性或稀少色淡，或皮疹未透发即骤然隐退，伴有循环衰竭及中枢神经系统症状。此型凶险，死亡率高。 1.肺炎：最常见 2.喉炎 3.心肌炎 4.神经系统 5.结核病恶化 6.营养不良和VitA缺乏 并发症 (Complication) 外周血象 多核巨细胞的检测： 实验室检查 Lab Studies 多核巨细胞 Multinucleated giant cell(MGC) 是麻疹基本病理改变，具有早期诊断价值。 外周血象 多核巨细胞的检测：有早期诊断价值 麻疹特异性IgM的检测：ELISA，有确诊价值 麻疹病毒抗原检测 病毒分离 实验室检查 Lab Studies