(儿科学课件）化脓性脑膜炎教学教材.pptVIP

硬膜下积液　　是最常见的并发症！ ● 正常婴儿硬膜下积液1毫升 　　若一侧积液2毫升或蛋白定量0.4g/l，可 　　诊断硬膜下积液； 重者积脓，涂片及培养得致病菌。 ● 发生率：主要发生于婴儿，4～6月多见， 1岁后很少见； 一般报告发生率30%，若常规穿刺，可达 80%或更多。 ●　致病菌：流感45%；肺炎球菌30%； 　　　　　　　　流脑9%。 - 并发症及后遗症 - 硬膜下积液的诊断： （1）典型病史：经合理规则治疗48-72h，病 　　 情不能按预期好转，或一般情况好 　转后再次发烧、呕吐等； （2）CSF好转、但症状反加重者； （3）颅骨透照试验； （4）B超； （5）诊断性穿刺。 - 并发症及后遗症 - 颅骨透照试验 正常透照 硬膜下积液透照 诸暨人民医院 儿科 赵小芳副主任医师 　化脓性脑膜炎 Purulent Meningitis 讲课主要内容 ● 病因学 ● 病理与发病机理 ● 临床表现 ● 实验室检查 ● 诊断与鉴别诊断 ● 并发症及后遗症 ● 治疗 ● 由化脓性细菌引起的急性颅内感染，病 变部位主要在脑膜（蛛网膜和软脑膜）； ● 临床主要表现发热、反复惊厥、意识障碍、 颅压增高、脑膜刺激征，及脓性脑脊液； ● 迄今病死率（5％~15％）和后遗症发生率 高，幸存者中1/3有后遗症； ●主要发生于婴幼儿，越年幼预后越严重。 对本病的几点基本认识 ● 病因学  ● 病理与发病机理  ● 临床表现  ● 实验室检查 ● 诊断与鉴别诊断 ● 并发症及后遗症  ● 治疗 致病菌 主要致病菌 脑膜炎双球菌、 肺炎双球菌（肺炎链球菌）、 流感嗜血杆菌、 ● 三种菌占小儿脑膜炎2/3以上 - 病因学 - 发病率高的原因： 免疫力低下： 以Ig为例 屏障功能差： 如BBB 生后3月发育，1岁才接近成人。 - 病因学 - 病原菌入侵途径 ● 血源性（绝大多数）； ● 邻近感染扩散； ● 异常通道直接入侵。 - 病因学- ● 病因学  ● 病理与发病机理  ● 临床表现  ● 实验室检查 ● 诊断与鉴别诊断 ● 并发症及后遗症  ● 治疗 脑膜为主的炎症病理： ● 蛛网膜、软脑膜炎症及表面脑组织， 脓性渗出物； ● 弥漫性脑水肿; ● 闭塞性小血管炎 脑和脊髓的侧面模式图 脑－脑膜－颅骨的结构关系 并发症及后遗症的病理学： ● 硬膜下积液（积脓） ● 脑积水：（交通性或非交通性） ● 脑室膜炎 ● 各种神经功能障碍（失听、视力减 退、智低、瘫痪、癫痫等） - 病理 - ● 硬膜下积液 （积脓）； ●