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脑卒中康复 康复医学科 曹曼林 概 述 一、定义 突然发生的由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍，持续时间超过24h或引起死亡临床症候群。 二、危险因素 1.可调控因素 高血压、高脂血症、心脏病、糖尿病;吸烟、饮酒、不良饮食习惯 2.不可改变因素 年龄、性别、家族史 三、临床表现 1.感觉运动功能障碍（偏瘫、偏盲） 2.交流功能障碍（失语、构音障碍） 3.认知功能障碍 （记忆力、注意力、思维障碍） 4.心理功能障碍（焦虑、抑郁） 5.其他功能障碍（吞咽困难、二便失控、性功能障碍） 康复评定 一、脑损伤严重程度评定 1.格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale,GCS) 睁眼反应(主动睁眼、言语刺激后睁眼、疼痛刺激睁眼、疼痛刺激不睁眼4-1分） 运动反应（服从命令完成各种动作、疼痛刺激做出不同反应、无反应6-1分） 言语反应（正确回答、混乱回答、不恰当的词语、不可理解回答、不反应5-1分） GCS≤8分重度脑损伤、GCS9~12分中度脑损伤、GCS13~15分轻度度脑损伤p169 2、脑卒中评分表（P159) 二、运动功能评分 1.Brunnstrom 2.Fugl-Meyer 康复评定 三、平衡功能评定 1.三级平衡检测法 Ⅰ级平衡 Ⅱ级平衡 Ⅲ级平衡 2.Berg平衡量表 四、日常生活活动能力评定((运动、自理、家务、交流） 1.Barthel指数 2.功能独立性评定（FIM)p75 五、生活质量评定（quality of life, QOL) 六、其他功能评定 患者需要帮助 否定 7分完全·独立 是 需要辅助设备 完成时间延长 6分有限独立· 自己用力50% 是 只需准备或监督 或以上 暗示或劝告 是 5分 监督或准备 否 否定 需要完全帮助 只需附带帮助 是 4分最小帮助 是 否 否 1分 2分 3分 完全帮助 最大帮助 中等帮助 急性期康复治疗 一、特点 1.发病后1-3周 2.运动功能评定：Brunnstrom 1-2级 3.病情稳定后48h 4.被动运动为主，主动参与为辅 二、康复目标 1.促进偏瘫侧肌张力恢复，主动活动出现 2.预防各种并发症 急性期康复治疗 三、具体康复治疗 1.肢体摆放 a.平卧位 b.患侧卧位 c.健侧卧位 急性期康复治疗 2.患侧肢体被动运动 3.健肢带动患肢运动 4.物理治疗 恢复早