(康复医学)骨性关节炎的康复培训资料.pptVIP

在骨关节炎急性期后和慢性期 ,应重视关节周围肌肉力量的训练。通过训练可增加肌力 ,减少肌肉萎缩 ,保证关节的正常力学传递 ;同时肌力训练可增加关节的活动能力 ,改善患者的日常生活活动能力。 硫酸葡萄糖胺（维骨力）---关节软骨中氨基葡聚糖和蛋白聚糖的基本成分。 葡糖胺聚糖--- 软骨基质成分 刺激软骨细胞合成蛋白聚糖及HA，直接阻断包括软骨中多种蛋白酶的活性。 透明质酸钠(HA)--- 关节滑液的主要成分 关节腔内注射 改善滑液组织的炎症反应 ,增强关节液的粘稠性和润滑功能 ,保护关节软骨。 骨关节炎的康复 上海交通大学附属第六人民医院 康复医学科 马燕红 P199 骨关节炎 osteoarthritis, OA 缓慢发展、以软骨破坏为特征的关节疾病 我国发病率约3%。美国65岁以上有X线病变表现的OA患者高达70 % 。 经常累及的关节：膝、髋、脊柱、指、肩、踝，发生的部位与年龄、性别、职业等有高度相关性。 发病机制 各种危害因素 软骨细胞释放溶蛋白酶 （机械因素，创伤，DM等） 溶胶原酶 基质蛋白多糖和胶原降解 软骨断裂、缺损 软骨下骨小梁微小骨折 炎性改变—关节囊、滑膜 充血、浸润、增生、纤维化 机体代偿修复反应--基质合成增加、骨质增生 磨损 病理表现 主要表现为关节软骨纤维化、退行性变、新骨生成。 软骨下骨端硬化 周围骨赘形成 关节间隙变窄 滑膜、关节囊的瘢痕化 肌肉萎缩 骨关节炎早期软骨纤维样改变 软骨缺损 内侧半月板退变 影像检查 X线 MRI CT X线检查：无明显变化 软骨下骨质硬化 关节间隙狭窄 骨赘、囊变 MRI：软骨、韧带 康复评定 ROM 肌力 压痛 肿胀 VAS 步行能力评定：15米步行时间 ADL FIM 步态分析 康复治疗 一般处理与药物 物理治疗 运动疗法 康复工程 肌内效贴 其他治疗: 针灸推拿 一般处理与药物 休息与运动 节能技术 关节的保护 疼痛的处理 控制运动量 物理因子治疗 热疗、低频、中频、高频、水疗、超声波等 药物 运动疗法 ROM的训练 主被动运动 牵伸 摆动 不负重 肌力训练 力量 等长 等张 等速 耐力 功率车 医疗体操 步态训练 康复工程 矫形器 抗挛缩支具、楔形鞋垫 推力矫形器 步行辅助用具 肌内效贴 作用：消肿 支持 矫正 增强肌力 方法：膝关节 股四头肌贴布+环扎 常见骨性关节炎 指间关节 骨端粗大 腕关节 酸胀 膝关节 上下楼梯，内翻畸形，鞋垫 髋关节 放射疼痛与腰椎病的鉴别；旋转受限；骨盆倾斜 疼痛的评定 VAS —— visual analogous scale 自觉疼痛程度 10cm线条，按mm定出刻度，让患者根据自己的疼痛程度画上相应的点。 0（轻）-100（重) 药物治疗 1.止痛剂 乙酰氨基酚，阿司匹林，奇曼丁 2.非甾体类抗炎药 双氯芬酸 、布洛芬、炎痛喜康 COX-2抑制剂：赛来昔布（西乐葆）/美洛昔康 （莫比克） 3.关节保护营养剂 硫酸葡萄糖胺（维骨力） 葡糖胺聚糖 透明质酸钠(HA) 4.抗骨质疏松治疗 降钙素 抑制骨吸收剂 （双磷酸盐类） 肌力训练  肌肉抑制 肌肉萎缩 训练目的： 增强肌力, 增加关节的稳定性 常用方法 : 等长、等张和等速肌力训练 肌力训练 等长收缩：不伴关节活动 基本训练方法 适用于关节活动过程中有明显疼痛 方法：10s，多点多长 等张运动： 伴有关节活动 适用于关节活动过程中无明显疼痛 较强的肌群可能替代较弱肌群进行收缩 方法 ：无痛，关节活动各方向，避免负重下进行 肢体抗阻，沙袋