(精神病学)器质性精神障碍教学教材.pptVIP

AD的治疗 促认知药的使用，多奈哌齐（安理申）5-10 mg qd ， 石杉碱甲0.05-0.1 mg tid ，盐酸美金刚10-20 mg/d 。 治疗继发症状。 护理照顾 。 阿尔茨海默病 是指由于脑血管疾病引起的，以痴呆为主要临床表现的，脑功能衰退性疾病。既往称多发性梗死性痴呆。 Vascular dementia (VD)占老年期痴呆的20%，仅次于AD。 VD的危险因素与卒中类似，发生原因是由于脑血管病变引起脑组织血液供应障碍，导致脑功能衰退。 血管性痴呆（VD） 临床表现 男性多于女性。 发病较快。 病程波动，呈阶梯式进展。 早期认知功能损害分布不均。 早期人格相对完整，有自知力。 常有高血压或低血压史、中风史。 早期就可出现局灶性神经系统的体征。 CT和MRI检查可有明确的脑血管病变。 情感障碍多见，表现为抑郁、焦虑、情绪不稳、强制哭笑等。 血管性痴呆 血管性痴呆 诊断要点 病史 神经体征 CT或MRI检查有阳性发现 血管性痴呆 VD的治疗 针对脑血管病的治疗 针对痴呆的治疗 颅内感染所致精神障碍 病毒性脑炎 脑膜炎 化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 脑脓肿 颅脑外伤所致精神障碍 临床表现 急性精神障碍 慢性精神障碍 智能障碍 人格改变 脑外伤后精神病性症状 脑震荡后综合征 治疗 癫痫所致精神障碍 临床表现 发作前精神障碍：先兆或前驱症状，常为幻觉或情绪紧张、易激惹、坐立不安等 发作时精神障碍（主要是精神运动性发作，颞叶癫痫引起）：特殊感觉发作（幻觉、错觉）、内脏感觉性发作、记忆障碍性发作（似曾相识感、陌生感）、思维发作（思维中断、强制性思维、强迫性回忆）、情感障碍发作（恐惧、愤怒、抑郁）、自动症（意识障碍下中完成简单或复杂行为，特征类型神游症） 发作后精神障碍：意识模糊，出现各种自动症、情感爆发等 发作间精神障碍：人格改变最常见（思维粘滞、敏感多疑，情绪问题）、分裂症样精神病、癫痫性痴呆。 癫痫所致精神障碍 诊断 既往有癫痫发作史 临床症状呈发作性（或持续性），每次发作基本相同 异常脑电图 治疗 病因治疗：癫痫的治疗 对症治疗：精神症状的治疗，注意药物对癫痫的影响 * * * * * * * * 器质性精神障碍 蔡 军 上海交通大学附属精神卫生中心 概述 概述：器质性精神障碍是指能找出肯定的病理形态学或病理生理学方面改变，由于脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍 脑器质性精神障碍 躯体疾病所致精神障碍（症状性精神障碍） 综合性医院内外科病人中有5%－15%可出现这类症状，尤其老年人的患病率更高 临床实践中区分功能性和器质性精神障碍 这种区分只是相对的和有条件的 常见综合佂——痴呆 痴呆（dementia）（慢性脑病综合佂） 严重的持续的认知障碍，临床以缓慢出现的智能和记忆减退减退为主要特征，常伴有人格改变。没有意识障碍。指过去已获得的认知能力的减退或丧失。 常见综合佂——痴呆 病因：引起痴呆的病因较多 常见原因是阿尔茨海默病，约占痴呆病例的50%。 其次是血管性痴呆，约占痴呆病例的20%。 AD和VD两种病变共存的混合性痴呆（MD）约占20％。 其他原因所致痴呆约占10％左右，包括脑部变性疾病、颅内感染、脑外伤、脑肿瘤、癫痫、中毒、内分泌代谢性疾病和营养缺乏等。 常见综合佂——痴呆 临床表现 早期以近事记忆障碍为主，职业能力明显下降。 中期认知功能明显受损，理解、分析、判断力等全面下降，生活需要照顾。 后期认知功能严重受损，生活完全不能自理。 其他精神障碍：抑郁、焦虑、情感不稳、幼稚、淡漠；人格改变；幻觉，妄想；缺乏活力，缺乏主动性；各种行为紊乱。 常见综合佂——痴呆 痴呆的治疗 病因治疗。 生活照顾，社会心理支持。 促认知药的使用：1、胆碱脂酶抑制剂：多奈哌齐（安理申）、 石杉碱甲（双益平、哈伯因）。2、谷氨酸受体阻断剂：盐酸美金刚（易倍申）。 对精神症状，可短期使用小剂量的精神药物药物治疗：针对痴呆症状，精神病性症状，情绪症状，行为症状等。 常见综合征——谵妄 谵妄（delirium）（急性脑病综合征） 一组以急性、一过性、广泛性认知障碍，尤以意识障碍为主要特征的综合征 老年病房、急诊室和重症监护病房中常见 各种能严重影响脑代谢因素均可引起。如感染、中毒、心脑血管疾病等 常见综合征——谵妄 临床表现 急性起病，常有一定病因或诱因 波动性病程：昼轻夜重 有意识障碍，注意障碍，定向障碍 常有生动的错觉和幻觉：视幻觉 情感反应有时淡漠，有时相当强烈，表现焦虑、恐惧 行为抑制、反应迟钝及兴奋、吵闹 事后有遗忘 常见综合征——谵妄 常见综合征——谵妄 谵妄的诊断要点 急性起病