(职业卫生课件）尘肺知识介绍.ppt

第三节 生产性粉尘与职业性肺部疾患 ;Date;1.概念 生产性粉尘（productive dust）是指在生产中形成的，并能长时间漂浮在空气中的固体微粒。;来源;中国尘肺危害形势严峻;4.理化特性及卫生学意义;分散度 ;5.生产性粉尘对机体健康影响 ;Date;尘肺分类 ;我国法定尘肺;八字方针;二、矽肺（SILICOSIS）;接触矽尘作业：在矿山、建筑、铸造 病因： 矽尘作业：接触含有10%以上游离二氧化硅的粉尘作业;影响矽肺的发病因素; 接触粉尘后，就一定会患矽肺吗？ ;病　程;国外分型;5.发病机制;发病机理 ;矽 肺----发病机理;尘细胞的损伤和死亡;胶原纤维增生和矽结节形成;石英颗粒;6.病理改变 ;Date;肺弥漫性纤维化;矽肺（左肺）; 61岁陶瓷工人的肺标本，示肺弥漫性纤维化（椭圆所示区域）和矽结节（箭头所示） ;镜下观;Date;典型葱皮样结节，中央无细胞成分，旁侧有一血管 ;Date;肺内典型矽结节，中央有钙盐沉着，周围见大量细胞和纤维成分 ;Date;肺内小叶间纤维化和叶间血管增生 ;片状尘性纤维化，周围肺萎陷，肺泡上皮增生 ;7.临床表现 ;X线胸片表现;X线胸片表现 ;X线胸片表现;类圆形小阴影;不规则形小阴影及叶间胸膜的增厚;大 阴 影;胸膜斑;呼吸功能改变： 混合性通气功能障碍 并发症： 肺结核：最常见 肺部感染 肺原性心脏病 自发性气胸;矽肺诊断 ;《尘肺病诊断标准》（GBZ70-2009）;;小阴影密集度 ;小阴影密集度的判定;分布范围及总体密集度的判定 ;肺区划分方法;矽肺——诊断标准 ;治疗与处理 ;新疗法（大容量肺灌洗术）;致残程度鉴定;患者安置原则 ;四、硅酸盐肺 ;分 类 ;硅酸盐肺的特点 ;石棉肺 ;分类 ;直闪石 铁石棉 温石棉 青石棉 ;石棉纤维（显微摄影） ;Date;中国石棉矿储量最大的地区--青海的茫崖石棉矿(1958年建矿）;石棉纤维;职业接触 ; 石棉加工：接触的粉尘浓度较高 ;石棉绳;影响发病因素 ;发病机理 ; 1机械刺激说 2细胞毒性说 3致炎说 4自由基介导损伤 ;病理变化 ;呼吸性细支气管、肺泡管和肺泡壁均明显纤维化，肺泡囊扩张，壁内可见大量粉尘;肺间质内明显纤维化，血管壁增厚 ;脏层胸膜早期纤维化，伴大量炎细胞浸润 ;脏层胸膜内大量胶原纤维增生， 部分呈???旋涡状，毛细血管减少;胸膜完全为增生的胶原纤维所组成和玻璃样变，并与壁层粘连;巨嗜细胞内有一完整的早期石棉小体 ; ;肺泡腔内一个巨大石棉小体全长250μm，呈串珠状，中央有细丝，右上为一个吞噬细胞 HE×400;肺泡腔内成群石棉小体 ;临床表现 ;体 征;肺功能改变 ;X线胸片表现 ;蓬 发 心;蓬 发 心;并发症 ;诊断 ：与矽肺相同，X线诊断和分级按照《尘肺X线诊断标准》（GBZ70-2002）执行 治疗：尚无有效疗法，主要采用对症治疗，积极防治并发症 ; 当肺部改变为0+时，如有两侧局限性胸膜斑可定位Ⅰ期 如表现为Ⅰ+，而胸膜斑已涉及部分心缘和膈面，使之变得模糊，可定为Ⅱ期。 胸部改变已定为Ⅱ+者，虽无大阴影出现，而胸膜斑范围广泛，累及心缘，使其相当部分显示蓬乱可定为Ⅲ期。;预防(prevention);五、有机粉尘所致肺部疾患 ;棉尘病 ;职业性急性变态反应性肺炎 ;案例讨论;本节参考书籍