(麻醉学课件）11.休克讲解材料.pptVIP

休 克 重庆医科大学附一院麻醉科 何开华 第一节 概述 休克 （shock）：是指机体遭受各种病因的强 烈侵袭后，有效循环血容量减少引起组织血液 灌注不足，导致组织供氧不能满足细胞代谢的 需要，引起以细胞代谢异常、器官功能障碍甚 至衰竭为主要特征的一种临床综合征。 一、概念 二、病因与分类 低血容量性休克 感染性休克 心源性休克 神经源性休克 过敏性休克 三、病理生理 微循环改变 应激反应:体液因子改变 代谢变化 内脏器官的继发损害 四、临床表现 1、 代偿期： 精神紧张，烦躁不安， 皮肤干燥，少尿。 （1）心率增快、心肌收缩力增强 （2）全身静脉收缩、回心血量增加 （3）全身动脉收缩，外周阻力增加 （4）微循环改变，乳酸增加，代酸。 五、休克的治疗 1、目的 迅速恢复组织器官的血液灌注和氧供 2、措施 （1）补充容量，提高有效循环血容量 （2）维持组织灌注，合理应用血管活性药 （3）改善心功能，增加心输出量 （4）改善通气提高氧合;纠正酸碱失衡 （5）治疗原发疾病 第二节 低血容量性休克 （Hypovolemia shock) 一、原因 （1）失血：创伤、胃肠出血、血胸、腹腔实质性脏 器破裂、宫外孕、血肿、手术等 （2）血浆丢失：烧伤、鳞皮样表皮脱落 （3）体液和电解质丢失：呕吐、腹泻、大量 出汗、肠梗阻、腹水、高渗性利尿 二、诊断 （1）病史：凡遇到大量出血、失水、创伤均应想到 休克的可能性 （2）临床表现： 休克的早期表现：神志淡漠、嗜睡或烦燥不 安；脉搏大于100次/分；脉压小于30mmHg； 呼吸增快；尿量少于30ml/h；直肠与皮肤的 温度相差3度以上 当病人神志淡漠，面色苍白，四肢厥冷，脉 搏细速，血压下降，无尿，说明病人已进入 休克状态 三、监测 （1）脉搏、血压、脉压、每小时尿量； （2）桡动脉测压、中心静脉压、血气分析 (3) 肺动脉压、肺毛细血管楔压、心排血量、 混合静脉氧饱和度； （4)血内乳酸水平、氧供和氧耗、 DIC的实验室检查、胃肠粘膜内pH。 四、治疗 1、补充血容量 （1）开放大的静脉通道 （2）缺什么，补什么 （3）补液量：常为失血量的的2-3倍 （4）补液速度：先快后慢，然后根据血流 动力学和监测的结果调节 （5）补液种类（晶体、胶体、血浆、全血） 表1 MAP、 CVP 、PAWP与治疗的关系 MAP CVP PAWP 原因 处理 低 低 低 血容量严重不足 充分补液 正 低 低 血容量不足 适当补液 低 正 正 容量不足或心功不全 补液试验 正 高 高 容量血管过度收缩 扩张剂 低 高 高 心功不全或容量过多 强心，扩张剂 经脉搏心输出量监测（PICO） 2、积极处理原发病 由外科疾病和创伤引起的休克（肝脾破裂，宫外孕，血管损伤，血胸等）常常需要在抢救休克的同时，进行开腹开胸手术切出病灶止血。 3、血管活性药 （1）升压药 （多巴胺、去甲肾上腺素、苯肾上腺素） （2）血管扩张药 心血管活性药物的量化应用：给治疗定下一个比较固定的模式和有一个精确的用药量的概念。一般以μｇ/kg·min来计算，用微量注射泵静脉注射，依据用量，调整好每小时输注的毫升数，持续静脉泵入。 4、纠正酸中毒 （1）循环改善，组织灌注的恢复，酸性代谢产物 从尿中的排除，轻度的代酸可以纠正； （2）长时间的组织缺氧和严重的酸中毒，需要使 用碱性药物。 SBE×体重 碳酸氢钠（mol)= 4