任江华-急性冠脉综合征.pptVIP

ACS与非心脏手术 心梗后 3月 3~6月 6月 死亡或再发心肌梗死 30% 15% 5% 术中严格监测、调整血流动力学、血氧、电解质、血容量 及红细胞比容可明显降低死亡或再发心肌梗死（ 3月 6%； 3~6月 2%） ACS与非心脏手术 风险大：梗塞后心绞痛 左室功能减退 运动后心电图ST段压低 其他缺血阈值降低证据 风险低：运动耐量好 心功能好 心绞痛患者：可携带两袋食物或抱孩子不间歇上一层楼而 无心绞痛症状者，一般可较好地耐受手术 * * 补上文献上标 * 冠心病的威胁第三个是占心源性猝死潜在病因的首位 1998年美国456,076例35岁及以上心源性猝死病例的潜在病因分析，冠心病占心源性猝死的占心源性猝死潜在病因的比例高达62.2％ * 冠心病的威胁第二个是死亡率的显著增加 16年间（1984－1999），北京地区35-74岁人群冠心病死亡率增加，特别是35-44岁男性冠心病死亡率增加了111％； * * 形成的斑块也可为不稳定性斑块，当斑块破裂后血栓形成，血栓形成使血管急性闭塞而导致严重的持续的心肌缺血。 不稳定性心绞痛——急性期转诊和治疗 静息性胸痛时间20分钟，血流动力学不稳定或近期有晕厥或先兆晕厥而拟诊ACS的患者，应立即送有条件的医院急诊科。 UA／NSTEMI标准的强化治疗包括： 抗缺血治疗、抗血小板和抗凝治疗。 他汀类药物治疗 经保守治疗无效，可能需要早期介入治疗。 PTCA和CABG * 这是一项为期24周的临床试验，共有106名稳定型心绞痛患者，服用依姆多60mg缓释片，1次每天，平均其长期疗效和耐受性。结果显示，患者的心绞痛发作次数明显减少，且持续降低，因此长期服用依姆多可以有效预防心绞痛的发生，且无耐药性。 * 一项随机、双盲、安慰剂对照研究中，52例稳定性心绞痛患者在9周安慰剂导入期后服用倍他乐克缓释片100mg/天或安慰剂治疗4周，结果显示，?受体阻滞剂显著降低心绞痛发作次数，在30天内，安慰剂组的发作次数为10次，而?受体阻滞剂缓释片组仅为2.14次，24小时的心肌缺血次数分别为19.15和2.07次。 * 1991例冠心病患者随机组随访24月，氨氯地平组患者主要终点事件（心血管性死亡、非致死性心肌梗死、冠状血管重建、由于心绞痛而入院治疗、慢性心力衰竭入院、致死或非致死性卒中及新诊断的周围血管疾病）的发生率显著低于安慰剂组（16.1% vs 23.1%,p=0.03 ) 长效钙拮抗剂降低主要终点事件 CURE研究：入选12,562例UA/STEMI患者，随机分为对照组氯 吡格雷（首剂300mg，继之75mg/日）组，两组均服用阿斯匹林。 随访时间：3—12月 结果：心血管死亡、心肌梗死或脑猝中的发生率为：对照组 11.5% vs 氯吡格雷组9.3%(RR0.88,p＜0.001) 结论：支持 UA/STEMI患者在服用阿斯匹林的基础上加用氯吡 格雷 * * 北欧辛伐他汀研究（4S），4444例冠心病患者随机分为辛伐他汀组和安慰剂组，随访6年，辛伐他汀组患者无主要心血管事件的发生率显著高于安慰剂组（79.6％VS.70.5％，P0.00001） * * 如上所述，大量的研究显示，随着LDL-C水平的下降，心血管事件的相对危险度也明显降低。2008年AHA会议上公布的JUPITER研究结果，为此提供了新的证据。 （研究背景：JUPITER研究（Justification for the Use of Statins in Primary Prevention: An Intervention Trial Evaluating Rosuvastatin，一级预防中应用他汀的合理性：干预性研究评价瑞舒伐他汀）是一项长期、随机、双盲、安慰剂对照的大型研究，共入选了17802例表面健康人群，旨在明确LDL-C130 mg/dL/高敏C反应蛋白（hsCRP）2 mg/L和年龄判断心血管风险增加的人群中，瑞舒伐他汀20mg是否可以降低心脏事件、卒中和其他主要心血管事件的风险。大部分患者至少有一项危险因素，包括高血压、低HDL-C、早发冠心病家族史或吸烟。该研究计划最长随访时间为5年，但研究在平均随访1.9年时因活性药