妊娠合并性传播性疾病2012.pptVIP

推测UU影响胎儿发育的原因可能是:UU产生的氨离子引起胎儿各脏器损伤,妨碍胎儿发育,UU可通过产生磷脂酶A、C而起作用,催化膜磷脂储存的花生四烯酸释放,并促使其具有生物活性的代谢物,通过吸引中性粒细胞聚集和提高血管通透性而加重胎儿脏器损伤,导致胎儿生长受限。 Germain等认为这些生殖道常见的微生物不可能像巨细胞病毒和风疹病毒那样直接感染胎儿,而是引起了慢性的、程度较轻的胎盘、蜕膜和胎膜感染,从而损害了胎盘循环。 典型的新生儿衣原体眼炎有10～14d的潜伏期,比淋病性眼炎短2～3d。眼眶通常肿胀明显,分泌物呈黏液样,与淋病性眼炎的脓性分泌物有别。2周后,肿胀开始消退,分泌物涂片行沙眼衣原体特异性单克隆荧光染色后可以看到发出荧光的衣原体小体,如“夜晚的星空”。 新生儿结膜炎患儿,鼻咽部通常也感染沙眼衣原体,可能为分泌物通过鼻泪管感染而引起。因此,应予全身治疗而不是局部治疗。 3　死胎 UU和MH感染在大约半数的病例中,只局限在绒毛膜,但有些可以通过胎膜而感染羊水,这些病原体偶尔还可感染胎儿,其他病原体常见的有拟杆菌、加德纳菌、动弯杆菌。这些常见的病原体,通常毒力较低,往往在参与早产之前已于子宫内存在数周或数月,但多数妇女没有发热、寒战、白细胞升高等症状,仅表现为子宫收缩和胎膜早破。 已经进入羊膜腔的病原体会引起羊水感染,炎症反应迅速且比较严重,在数小时至数天内临产开始。 羊水感染发生在胎膜破裂之前时,病原体被胎儿吸入肺脏而引起感染,胎儿肺炎是否导致死胎与感染至分娩的时间长短有关。Ro2mero等也认为如果炎症反应没有引起临产或胎膜破裂,其结果可能是死胎。 尽管沙眼衣原体和淋病双球菌是常见性传播病原体,但二者都不是死胎的重要原因,在死胎的解剖中,非常罕见这两种病原体。 4　新生儿感染 新生儿CT感染的常见部位是眼结膜、鼻咽部,感染后常可引起结膜炎和CT性肺炎。CT可通过垂直传播导致新生儿受到感染而发病,经剖宫产分娩的新生儿受感染的可能性也存在,但较少见。 胎膜已破,即使经剖宫产分娩,新生儿也有CT感染的危险。 应长青等报道89例母亲为CT阳性的新生儿中,眼部发病6例,肺部发病9例,眼及肺部皆发病为1例。 CT阳性孕妇经阴道分娩新生儿25例,发病9例;经剖宫产新生儿64例,发病7例 ,因此认为CT感染孕妇经产道分娩新生儿,是导致新生儿CT感染患病的主要因素.因此,不同的分娩方式与新生儿发病具有相关性 新生儿结膜炎病原体通常是淋球菌或生殖道沙眼衣原体,曾有报道在胎膜完整的剖宫产分娩后3d的新生儿发生了衣原体性新生儿结膜炎,提示可能存在经胎盘或经胎膜感染的可能性。 在发达国家,沙眼衣原体性新生儿结膜炎比淋菌性新生儿结膜炎更常见,通过衣原体感染产道的新生儿大约有1 /3～1 /2可发生新生儿结膜炎。 不及时治疗,约有10%～20%的新生儿可发展成新生儿肺炎。在小于6个月的住院的婴儿肺炎中,出生感染所致的沙眼衣原体肺炎约占20% ～30%。在急性期恢复后,患儿肺功能试验异常可持续7～8年,并可能会发展成哮喘。 女性孕期支原体感染主要可引起新生儿肺炎。新生儿支原体感染所致急性肺部病变虽不明显,但造成慢性肺部疾病的发生。 泌尿生殖道衣原体和支原体感染的规范治疗 1 衣原体感染的治疗 沙眼衣原体对四环素敏感,目前仍为治疗衣原体感染的首选药物,红霉素为次选药物,但可用于孕妇及儿童。此外,多西环素、米诺环素、环丙沙星及复方新诺明等对之也均有良好疗效 。具体可供选择的方案如下。 1　盐酸四环素类　孕妇及儿童禁用。米诺环素 100mg, 每日2次,连服10 日。其抗菌作用较四环素稍强。多西环素( doxycycline) 100mg, 每日2 次,连服7 ～10 日。其抗菌作用较四环素强4～10 倍。 2　大环内酯类　 阿奇霉素(azithromycin) 1g, 单剂顿服。本药有极好的趋炎症组织能力,感染部位的药物浓度是血浓度的数十倍至上百倍。且本药半衰期长达40 ～60h,单次用药可维持有效浓度5日。 红霉素 250～ 500mg,每日4次,连服5～7日。? 琥乙红霉素800mg, 每日4次,连服7日。不能耐受大剂量红霉素时可用本药。 罗红霉素( roxithromycin) 300mg, 每日1次,连服7 日。 交沙霉素( josamycin) 400mg, 每日4 次,连服10 日。 3　喹诺酮类　肝肾功能不良、孕妇及儿童禁用。环丙沙星 500mg, 每日2次,连服7日。若有合并症存在,可适当加大剂量或延长疗程。 ? 　 有关其致病性、检测的必要性、混合感染问题、药物治疗仍存在着争议。 近年来支原体研究的结果显示,虽然支原体已趋于非致病菌、致病作用有限或属条件致病菌,但对于特殊人群及