肾穿刺活检术教学查房.pptVIP

病史汇报 辅助检查 尿常规 24小时尿蛋白 辅助检查 1、指导术后体位、活动、进食、饮水、标本留取的方法、正确使用便盆等； 2、告知术后疼痛出现及可以给予的护理 3、告知术后并发症，及自我观察要点（出血） 知识缺乏 4、告知24小时候如何正确离床活动，及活动时注意事项； 6、出院指导：指导正确办理出院手续；详细出院宣教。 5、告知检查报告可能需要一周时间； 措 施 术后指导 病情 观察 运动 饮食 注意观察尿液颜色，如出现血尿、剧烈腰痛、头晕血压下降等情况及时返院处理；注意观察有无水肿及尿量变化，如出现水肿、尿量减少等可能为肾功能恶化，需及时返院复诊； 指导出院后仍以休息为主，3天内避免弯腰、负重；1个月内避免腰部负重；3个月内避免剧烈运动及重体力活动； 患者诊断CKD4期，双肾有弥漫性病变，高血压，轻度贫血，应指导患者低盐低脂优质低蛋白高维生素饮食； 出院指导 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 护理查房-----肾穿刺活检术的护理 A1东区 10-30 了解肾穿刺活检术的 适应症及禁忌症 掌握肾穿术前护理 掌握肾穿术后护理 掌握肾科专科查体 查房目的 肾穿刺活检术是肾脏病病理诊断的唯一方法，是应用穿刺针刺入活体肾组织，取出少量活体肾组织，进行病理学分析的全过程。对明确肾脏病病理类型、指导治疗、估计预后有重要意义。 肾综 肾小球肾炎 急性肾炎综合征 原发性肾炎综合征 狼疮性肾炎 持续血尿无表现伴蛋白尿 单纯蛋白尿 肾性高血压、肾功能损害不明原因 适 应 症 绝对 明显出血征象 禁 重度高血压 忌 精神病、不配合操作者 症 孤立肾、小肾 肾或肾周感染 肾肿瘤、肾动脉瘤 囊肾或肾脏大囊肿 肾脏位置过高 慢性肾功能衰竭 过度肥胖 重度腹水 心功能不全、严重贫血、 低血容量、妊娠或年迈者 相对禁忌症 患者：女，42岁，因“夜尿多1年，发现血压、肌酐升高12天”于10月20日 08:47入院。患者1年前起无明显诱因出现夜尿增多，每晚2-3次，每次量多，无尿路刺激征，未诊疗。于10月8日在我院体检发现血压高，最高182/111mmHg,尿常规结果示：尿蛋白2+，RBC30，血HB123g/L，BUN11.49mmol/l，肌酐300.82umol/l，钾3.45mmol/l，尿酸512.92umol/l，心脏彩超：左室轻度肥厚伴舒张功能减低；泌尿系+双肾动脉超声：双肾大小形态正常，双肾实质弥漫性病变，双肾小叶间动脉阻力增加；门诊予拜新同及硝酸异山梨酯降压。 10月20日以诊断慢性肾脏病4期，慢性肾炎综合征收入院。入院后予完善相关检查及继续控制血压治疗。 于22日完善术前准备，术前予醋酸去氨加压素12ug静脉注射预防出血，3pm送B超室在B超引导下行肾穿刺活检术，术后B超检查显示右肾下级见51*14mm血肿，返回病房后予白眉蛇毒血凝酶0.5KU静脉注射+0.5ku肌肉注射，心电监护24小时，密切观察生命体征变化。 病史汇报 术后腰部酸胀疼痛，予常规留取3次尿液送检，延长卧床时间，术后相关知识宣教及对症处理等。24日自诉仍有腰部酸胀疼痛，复查肾脏B超显示：右肾血肿面积为49*10mm，较前减少，表示无继发出血，并血肿已开始吸收。医嘱予办理出院，护理予详细出院宣教。 患者中年女性，发病急，无既往史，工作:贸易公司职员，已婚，丈夫体健，育有2子女，子女都已成年，住院期间医疗费用由社会医疗保险支付，家庭经济尚可，入院后患者及家属担忧焦虑疾病的预后，肾穿术后焦虑加重。 病史汇报 患者住院期间血压动态 项目 日期 10-8 10-21 10-24 肌酐(umol/l) 300.82 305 / 尿素氮(mmol/l) 11.49 11.1 / 血红蛋白(g/l) 123 102 105 钾(mmol/l) 3.45 3.6 / 尿酸(umol/l) 512.92 / / 项目 日期 10-8 10-21 10-22 （1） 10-22 （2） 10-22 （3） 尿蛋白 ++ + + + + RBC — — + + + 潜血 — + + + ++ 项目 日期 10-21 总蛋白(mg/24h) 836.8(0-140) 微量白蛋白(mg/24h) 632(0-30) 项目 日期 10-21 补体C3(g/l) 0.85 PTH(pg/ml) 95.4 血沉(mm) 33mm 体格