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妊娠期高血压疾病（hypertensive disorder complicating pregnancy） 妊娠期高血压疾病 一、定义 Definition 妊娠期高血压疾病 二、高危因素 初孕妇，年龄18岁或40岁 多胎妊娠 孕妇患高血压病、慢性肾炎、糖尿病、营养不良等疾病 低社会经济状况 妊娠期高血压病史及家族史 抗磷脂综合征 血管紧张素基因T235阳性 三、病 因 妊娠期高血压疾病时免疫机制异常 同种异体抗原如滋养细胞抗原影响子宫胎盘血管床的发育和重铸过程 母胎免疫平衡失调，封闭抗体产生不足，胎盘免疫屏障作用减弱 蜕膜细胞对NK细胞抑制作用减弱，防护性免疫反应降低 胎盘浅着床 常见于子宫张力过高、合并全身血管病变孕妇 子宫螺旋小动脉生理重铸过程障碍 胎盘灌注减少，滋养细胞缺血，其浸润能力受损并浅着床 胎盘生长因子、胎盘血管内皮生长因子基因表达下降，可能影响胎盘浅着床 遗传因素 本病家族多发性 多见于血管紧张素原基因变异T235的妇女 多见于第5凝血因子突变率高的妇女 四、病理生理变化 全身小血管痉挛为本病的基本病理生理变化。全身各系统各脏器灌注减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡。 两点说明 *通常正常妊娠、贫血及低蛋白血症均可发生水肿，妊娠期高血压疾病的水肿无特异性，因此不能作为妊娠期高血压疾病的诊断标准及分类依据 *血压较基础血压升高30/15 mmHg，但低于140/90 mmHg时，不作为诊断依据，须严密观察 重度子痫前期的临床症状和体征 子痫抽搐特点 子痫抽搐进展迅速，前驱症状短暂，表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；随后肌肉僵硬，出现典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩，持续约1~1.5分钟，其间患者无呼吸动作；最后抽搐停止，呼吸恢复，患者仍昏迷，最后意识恢复 子痫出现的时期 极少发生在孕20周前 产前子痫占71% 产时子痫与产后子痫 占29% 六、诊断依据 有高危因素 有无临床症状 头痛（前额、枕部） 眼花、视物障碍 右上腹部疼痛（肝包膜 下出血、肝充血水肿） ★持续血压升高至收缩压≥140mmHg 或舒张压≥90mmHg ★至少应出现两次以上，间隔≥6小时 ★妊娠20周以后，除非是慢性高血 压合并子痫前期 尿 蛋 白 ? 24小时尿液蛋白≥300mg ? 至少相隔6小时的两次随机尿 液蛋白浓度为0.1g/L（定性+） ? 准确方法是留取24小时尿行 蛋白定量检查 水 肿 ? 不作为诊断依据 ? 自踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿 ? 分度 + 水肿局限于膝以下 ++ 延及大腿 +++ 水肿延及外阴及腹壁 ++++ 全身水肿或伴有腹水 必要的辅助检查 血液检查 全血细胞计数、血红蛋白 含量、血细胞比容、血粘度、凝血功能 肝功能测定 ALT、AST；血浆蛋白（白/球蛋白）比值 肾功能测定 血清肌酐、尿素氮、尿酸 二氧化碳结合力、电解质测定 尿液检查 测定尿比重、尿常规， 尿比重≥1.020时提示尿液浓缩，尿蛋白+提示蛋白含量为300mg/24h 眼底检查 视网膜动静脉之比 A:V=1:2～3（正常为2:3 ），视网膜水肿、渗出、出血、视网膜脱离 其它 心电图、胎盘功能、胎儿成熟度检查、脑血流图等 七、鉴别诊断 妊娠期高血压疾病 与 慢性肾炎合并妊娠 子痫 与 癫痫 脑炎 脑肿瘤 脑血管畸形破裂出血 糖尿病高渗性昏迷 低血糖昏迷 八、治疗 Treatment 目的和原则 争取母体完全恢复健康 胎儿出生后能存活 以对母儿影响最小的方 式终止妊娠 妊娠期高血压 休息 镇静 密切监护母儿状态 间断吸氧 饮食 子痫前期 休息 镇静 解痉 降压 合理扩容 必要时利尿 密切监测母胎状态 适时终止妊娠 妊娠期高血压 重度子痫前期 必须住院治疗，防止子痫及并发症发生 治疗原则——卧床休息、解痉、降压、镇静、合理扩容，必要时利尿，密切监测母体和胎儿的状态，适时终止妊娠 解 痉 首选药物—硫酸镁 25%硫酸镁20ml+10%葡萄糖 20ml缓慢静注（5~10分钟） 25%硫酸镁60ml+5%葡萄糖液 500ml静脉滴注1~2g/h 根据血压情况，决定是否加用肌注 25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2ml， 臀肌深部注