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乳 房 疾 病 湖南中医药大学 乳房疾病 乳房疾病是指发生在乳房部的疾病，分化脓 性乳病和肿瘤性乳病两大类。 化脓性乳病包括：乳头破碎、乳痈、乳发、 乳痨、乳漏等。 肿瘤性乳病包括：乳癖、乳疬、乳岩、乳衄 等。 乳房周围的肌肉 乳房与经络的关系 足少阴肾经 上贯肝膈而与乳相连 足阳明胃经 行贯乳中 足厥阴肝经 上膈，布胸胁绕乳透而行 冲任二脉 挟脐上行，至胸中 维持乳房的正常生理功能 乳房与脏腑的关系 五脏六腑之气血津液对乳房的作用: 影响最大 肾的先天精气 脾胃的后天水谷之气 肝的藏血与疏调气机 望诊 望诊 望诊 酒窝征 橘皮样变 望诊 触诊 特殊检查 细胞学检查 活体组织切片检查 X 线检查 B 超检查 近红外线透照检查 病因病机 感染性乳房疾病 乳头破碎、感染毒邪；/ 嗜食厚味、脾胃积热；/ 乳汁郁滞 情志内伤、肝气不舒 久而化热 热腐成脓 病因病机 肿块性乳房疾病 忧思郁怒，肝脾受损 气滞痰凝 “乳中结核” 治疗 一、辨证思路：以通为顺，不离“气” 气机郁滞、乳络壅阻 理气通络 乳络疏通，气血流畅 （壅阻可通畅，郁滞可畅达， 结聚可消失，坚实可软化） 二、内治法 疏肝清胃法 清热解毒法 托里透脓法 解郁化痰法 补益扶正法 三、外治法 感染性乳房疾病 初起 — 清热解毒，活血消肿 成脓 — 切开排脓 脓腐脱尽 — 生肌收口 肿块性乳房疾病 温经和阳，化痰散结，消肿止痛 手术治疗 乳核 概述 是指发生于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的良性肿瘤。 相当于西医的“乳腺纤维腺瘤”。 特点：乳中结核，形如丸卵，边界清楚，表面光滑，推之活动，不痛，与月经周期无关。 病因 性激素水平失调：本病好发年龄为18-25岁，卵巢功能旺盛，性激素的活动期，很少发生于月经初潮前或绝经后。雌激素可诱发动物发生纤维腺瘤，并加速妊娠妇女肿瘤的生长，提示雌激素水平过高与乳腺纤维腺瘤的发生直接相关。雌激素水平相对或绝对升高，雌激素的过度刺激可导致乳腺导管上皮和间质成分异常增生，形成肿瘤。 乳腺局部组织对雌激素过度敏感。 饮食因素如高脂、高糖饮食。 遗传倾向。 临床表现 大多单发，少数可以多发。 肿块呈圆形或椭圆形，边界清楚，表面光滑，质地实韧，活动度良好。 一般无疼痛，少数轻度疼痛(钝痛、胀痛、隐痛)。 乳腺纤维腺瘤外有包膜，和乳腺大导管不相通，故一般无乳头溢液，也不会出现腋窝淋巴结肿大。 多属良性，一般肿块生长缓慢。在合并妊娠或哺乳时，肿瘤常会明显增大。月经周期对肿瘤生长无影响。 单发的手术切除后一般不会复发。多发的乳腺纤维腺瘤，可以在术后不久即复发。 恶变？ 一般认为恶变的几率低。 恶变常易于妊娠哺乳期或病史较长时发生。乳腺纤维腺瘤在绝经后极少见，故更年期出现纤维瘤应高度重视，某些妇女在妊娠期肿块迅速增大者，也要警惕恶变的可能。 手术治疗 是最有效的治疗方法。但并不是发现腺瘤就需立即手术。手术时年龄越小，术后复发率越高。 在25岁以前，如腺瘤不大，不宜立即手术，应以临床观察为主，每半年复诊1次，只要不增大变硬，可暂不手术。 25岁以上已婚妇女，或30岁以上妇女，无论已婚、未婚，无论肿块大小，药物治疗效果不佳，肿块不会消失，且有恶变可能，应及早手术切除。 手术治疗 乳腺纤维腺瘤可在妊娠期和哺乳期迅速增大，故在怀孕前应切除为宜。 妊娠期发现者，在怀孕3-6个月期间手术。 对于无妊娠、哺乳、外伤等促使肿瘤生长情况时，肿瘤短期内突然生长加快，应立即手术治疗。 凡乳腺肿瘤切除标本，均应常规全部送病理科作组织学检查，以明确诊断。 乳衄 重点难点 1、乳衄的病因病机及临床表现。 2、引起乳衄的几种疾病的鉴别诊断。