湿 疹--课件.pptVIP

一、病因病机。 二 .湿疹的临床分型。 三、诊断与鉴别诊断。 四、治 疗。 西医治疗 目前中医治疗。 （1）中医辩证 （2）重于瘙痒辨证 五、如何减少湿疹反复发作 六、适当的心理调护 二 .湿疹的临床分型 （一）急性湿疹（acute eczema） 好发部位：面、耳、手、足、前臂、小腿外露部位，严重者可弥漫全身，常对称分布。 皮损形态：多形性，常表现为红斑基础上的针头至粟粒大小丘疹、丘疱疹，严重时可出现小水疱，常融合成片，境界不清楚，皮损周边丘疱疹逐渐稀疏，常因搔抓形成点状糜烂面，有明显浆液性渗出。 自觉症状：瘙痒剧烈，搔抓、热水洗烫可加重皮损。 病程：再次暴露于致敏原、新的刺激或处理不当可导致急性发作；如经久不愈，则可发展为慢性湿疹。  （二）亚急性湿疹：因急性湿疹炎症减轻或不适当处理后病程较久发展而来。表现为红肿及渗出减轻，但仍可有丘疹及少量丘疱疹，皮损呈暗红色，可有少许鳞屑及轻度侵润。自觉剧烈瘙痒。再次暴露于致敏原、新的刺激或处理不当可导致急性发作，如经久不愈，则可发展为慢性湿疹。 （三）慢性湿疹（chronic eczema） 起因：由急性湿疹及亚急性湿疹迁延而来，也可由于刺激轻微、持续而一开始就表现为慢性化。 好发部位：于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等处，多对称发病。 皮损形态：浸润性暗红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑，局部皮肤肥厚、表面粗糙，有不同程度的苔藓样变、色素沉着或色素减退。 自觉症状：亦有明显瘙痒，常呈阵发性。 病程：病情时轻时重，延续数月或更久  （四）几种特殊类型的湿疹 手部湿疹：由于手部接触外界刺激因子的机会多，故发病率较高。多数起病缓慢，手背、手指等处出现红斑、浸润肥厚。皮损边界清楚，表面干燥粗糙。因皮肤失去正常弹性，加之活动较多，极易出现皲裂，指甲亦可变厚呈不规则改变。发病除与特应性素质有关外，还与职业、情绪状态等因素有关，此病顽固难治。 耳部湿疹：多发生于耳后皱襞处，常对称分布，表现为红斑，渗液，结痂，有时带有脂溢性。 组织病理 急性湿疹表现为表皮内海绵形成，真皮浅层毛细血管扩张，血管周围有淋巴细胞浸润，少数为中性和嗜酸性粒细胞 慢性湿疹表现为角化过度与角化不全，棘层肥厚明显，真皮浅层毛细血管壁增厚，胶原纤维变粗 诊断与鉴别诊断 。 三、诊断与鉴别诊断 1.诊断：根据急性期多形性、对称性皮损，有渗出倾向、瘙痒剧烈等特征，慢性期苔藓样变皮损等特征，本病一般不难诊断。 2.鉴别诊断： 急性湿疹应与急性接触性皮鉴别，慢性湿疹应与慢性单纯性苔藓鉴别，手足湿疹应与手足癣鉴别 四、治 疗 1一般预防原则 寻找病因并尽可能去除和避免。 1．1 减少诱发加重因素及刺激因素如机械因素 (搔抓、摩擦)；物理化学因素(热水洗烫、高温、低湿 度、刺激性药物)；生物因素(动植物、微生物感染 等)；精神紧张或情绪低落或消化功能紊乱。 1．2尽可能避免环境中变应原如环境中的屋尘、 屋尘螨、花粉、动物(猫、狗)毛、真菌；食物类：牛奶、 鸡蛋、花生、海产品、黄豆、坚果和水果等；接触性：二 甲苯、甲醛、对苯二胺、芳香化合物、金属镍和铬、橡 胶添加剂等。 2、系统用药 2．1 抗组胺药指能够在组胺受体水平竞争性拮 抗组胺作用的一类药物，其主要机制为可以抑制血 管渗出和减少血管水肿。其中第一代H．受体阻滞 药中枢抑制作用较强，有嗜睡眩晕、视物模糊等不良 反应，如酮替芬、赛庚定、氯苯那敏、苯海拉明等，主 要用于晚上瘙痒影响睡眠者，慎用于驾车、高空作业 等容易造成事故的患者。。第二代H。受体阻滞药大 多数不易透过血脑屏障，中枢抑制作用较弱，药效较 持久，例如西替利嗪或左西替利嗪、氯雷他定或地 氯雷他定、咪唑斯汀等在临床上应用广泛。 2．2抗生素 细菌在皮肤上繁殖，往往加重湿疹。 抗生素系统应用多用于急性炎症期伴有继发感染 者。临床多用大环内酯类抗生素，因其除抗感染外 同时具有抗炎作用，目前认为主要是通过影响中性 粒细胞及抑制IL-8的分泌而发挥疗效，而有利于快 速缓解炎症反应。 2．3糖皮质激素类 糖皮质激素具有抗过敏、抗炎、抗增生及免 疫抑制作用，起效迅速作用肯定，对病情严重及一般 治疗不能控制者，可考虑短期用药，长期应用易产生 较多不良反应，原则上尽量不用或少用，尤其是儿 童。应用时需要监测不良反应。 3、外治法 3．1 正确选择剂型急性期以红斑、丘疹或水疱为 主，伴有不同程度的水肿或渗出、渗液时，用洗剂 或粉剂；有大量渗液时，用溶液作开放性冷湿敷。 亚急性期如果皮损呈糜烂、少量渗液时，仍可选择溶 液冷湿敷，外用油剂或糊剂；如果皮损呈丘疹或小片 增厚，可选择乳剂或软膏。慢性期皮肤增厚、角化、 干燥和浸润者，可选用乳剂及软膏；苔藓样变为主 的，可选