心脏瓣膜病(7).pptVIP

心 脏 瓣 膜 病 Valvular Heart Disease 英语关键词 心脏瓣膜病 Valvular heart disease 二尖瓣狭窄 Mitral stenosis 二尖瓣关闭不全Mitral Incompetence 主动脉瓣狭窄Aortic Stenosis 主动脉瓣关闭不全Aortic Incompetence 主要内容 心脏瓣膜病概述（了解） 瓣膜狭窄和关闭不全的病理生理(重点） 瓣膜狭窄和关闭不全的临床表现（重点） 心脏瓣膜病(Valvular Heart Disease) 概念： 　　瓣膜结构(瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌)的功能或结构异常导致瓣口狭窄及(或)关闭不全． 心脏为何会有瓣膜病  炎症　风湿性炎症最常见 粘连样变性 先天性畸形 缺血性坏死 退行性病变 二尖瓣疾病 二尖瓣狭窄 Mitral Stenosis MS 二尖瓣(Mitral valve) 二尖瓣(Mitral valve) 二尖瓣狭窄病因和病理 病因： 最常见为风湿热、女性多见 其他：瓣环钙化、先天性发育异常、结缔组织病、多发性骨髓瘤 病理： 瓣叶纤维化、增厚、僵硬、钙化　 交界处瓣叶游离缘粘连 腱索或乳头肌融合、增厚、缩短 病理（Pathology of MS） 二尖瓣狭窄(MS)病理生理 心脏血流动力学示意图 二尖瓣狭窄(MS)病理生理 左房压力 二尖瓣狭窄(MS)病理生理 主要累及 左心房扩大 右心室肥厚 二尖瓣狭窄(MS)临床表现 症状(Symptoms) 体征(Physical sign) 二尖瓣狭窄(MS) 　　　　　　　　　狭　　　　　　窄　　　　　　　　　 正常 轻　　　中　　　重　　 瓣口面积(cm2)4～6　2 ～ 1.5 1～1.5 ＜1.0 症状（Symptoms of MS） 1、呼吸困难： 　　　1) 劳力性呼吸困难 2）静息时呼吸困难 3）阵发性呼吸困难 4）端坐呼吸 5）急性肺水肿 二尖瓣狭窄临床症状 咯血： 　　　1）鲜血(支气管静脉破裂) 2）血性痰(微血管破裂) 3）粉红色泡沫痰(急性肺水肿) 4）暗红色血(肺梗死伴咯血) 咳嗽：支气管粘膜淤血和左房增大 声嘶：扩大左房压迫左喉返神经 　 体征(Physical sign of MS) 心脏外体征 心脏体征 　　视：心尖搏动正常或不明显 心　触：心尖部可触及舒张期震颤 脏　叩：典型者呈梨形改变 体　听：心尖部Ｓ１亢进、开瓣音、心尖 征 部隆隆样舒张期杂音. P２ 亢进、 分裂、Graham-Steell 杂音、三 尖瓣区收缩期吹风样杂音. 注释 Graham Steell杂音：肺动脉扩张引起肺动脉瓣相对关闭不全，产生的舒张期杂音。听诊为递减、吹风样或叹气样舒张期杂音，在胸骨左缘第二肋间最清楚。 二尖瓣面容 二尖瓣狭窄辅助检查 心电图 　　电轴右偏、右心室肥厚． 　　重度二尖瓣狭窄可有“二尖瓣Ｐ波” 　　可表现为心房纤颤． 二尖瓣Ｐ波 二尖瓣狭窄辅助检查 X线检查 左心房增大，左心腰变直，主动脉结缩小，肺动脉干扩张． 　右心室扩大． 　右心缘有双心房影． 　右前斜位增大的左房压迫食管下段后移． 　肺淤血． 二尖瓣狭窄辅助检查 超声心动图 　　 二尖瓣狭窄的诊断及鉴别诊断 诊断 鉴别诊断 　１ 相对性二尖瓣狭窄（重度贫血、 左血右 分流先心、甲亢等） 　２ Austin-Flint杂音－严重主动脉瓣瓣关闭不全 　３ 左房粘液瘤－杂音多随体位变动 心脏粘液瘤 最常见的心脏原发性肿瘤，多属良性，恶性者少见。临床上常因瘤体堵塞二尖瓣口，导致二尖瓣口狭窄或关闭不全。 临床表现： ?本病的临床表现取决于肿瘤的部位、大小、性质及蒂的有无和长短。 （一）梗阻症状　早期常有心悸、气短、运动耐力减低，左心房粘液瘤如梗阻肺静脉或二尖瓣口可产生酷似二尖瓣病变的肺瘀血症状。右房粘液瘤如梗阻腔静脉、三尖瓣口可出现与心包积液相似的症状。梗阻症状有随体位变动而发作的特点。 （二）栓塞　 （三）全身症状　主要有发热、血沉增快，贫血、体重减轻及血清α2、β球蛋白异常增高。 二尖瓣狭窄的并发症 心房颤动：常见、相对早期发生 急性肺水肿：重度MS的严重并发症 充血性心力衰竭：发生率20% 栓塞：晚期常见并发症 感染性心内膜炎：较少见 肺部感染：常见 二尖瓣狭窄的治疗 内科