严伟国--甲状腺癌 - 幻灯片1.pptVIP

甲状腺癌 严伟国 WHO组织学分类（1988年） 上皮性恶性肿瘤： 乳头状、滤泡性、髓样、未分化 非上皮性肿瘤：肉瘤罕见，免疫组化确诊 恶性淋巴瘤：罕见 继发性肿瘤：少见，预后差（9月）鳞癌最多见 来源于邻近器官、皮肤（恶性黑色素瘤） 肺、乳腺、肾等 流行病学 上海市（37年）：上海市肿瘤医院 上海市1991年 男性1.3/10万 居25位 女性 2.9/10万 居12位 甲状腺癌手术比例19.75%（1573/7964） 长春市（39年）：白求恩医科大学第3临床学院 甲状腺癌手术比例9.67%（972/10050） 流行病学 上海地区 乳头状癌84.61% 滤泡状癌7.50% 髓样癌 3.91% 未分化癌 2.03% 鳞状细胞癌0.70% 流行病学 国内研究表明： 甲状腺癌与食碘量、放射性辐射、遗传、种族、 甲状腺雌孕激素受体含量等因素有关 流行病学调查结论： 甲状腺癌发病呈上升趋势 女性发病率较男性高、 发病以青壮年最多（平均40-43岁） 病因学 内分泌因素：TSH、雌激素受体 辐射因素：头颈部放疗、核泄漏 结节性甲状腺肿、腺瘤与甲状腺癌的关系：不定 癌基因突变 慢性炎症 临床表现 女性显著多于男性 男性甲状腺肿瘤发生机会高于女性3倍 平均年龄36岁（10-77岁）、集中于21-45岁 颈部肿块、质地偏硬、可伴颈部淋巴结肿大 各类型甲状腺癌临床特点 乳头状癌： 40岁，男女比1：3，单侧，伴淋巴结转移 滤泡状癌： 中年，男女比1.8：1，侵犯周围组织 髓样癌： 家族性甲状腺癌20岁，病灶呈多发性，颈淋巴结转移多见，可累及双侧甲状腺，有类癌综合征（面部潮红、心悸、腹泻、血钙↓） 未分化癌： 老年，男性略多，常有多年甲状腺肿史，近期 突然增大、发展快、预后差 临床诊断 实验室检查： 血清降钙素、降钙素激发试验对髓样癌有特异性 影像学检查： 1. X线、B超：甲状腺癌钙化发生率54.5% 良性肿瘤 16% 低密度边缘模糊钙化影 2. CT：易发现淋巴结肿大及血管侵犯 3. 同位素扫描：占冷结节25% 临床诊断 形态学诊断： 术中冰冻 细针穿刺细胞学检查（FNAC） 假阳性0-9%假阴性0-4% 甲状腺癌的治疗 手术治疗 放疗 内分泌治疗 化疗 手术治疗 甲状腺结节、腺瘤疑癌者---常规行病侧腺叶切除 1. 临床不易区别良恶性 2. 单纯腺瘤摘除后病理证实为恶性，复发率29-72% 3. 再次手术并发症发生率明显增高 4. 隐匿性甲状腺发生率增加 Seta报道379例甲状腺癌中隐匿性占15.7% 5. 甲状腺腺瘤多发性，术前难以确认 6. 腺叶切除手术操作不复杂 手术治疗 甲状腺乳头状癌：广泛切除原发灶、摒弃预防性颈清 手术范围： 1. 单个结节、肿瘤局限包膜内—病侧腺叶切除 2. 肿瘤局限腺叶内、颈部少数淋巴结转移 --腺叶+峡部(或全甲状腺切除)+同侧颈淋巴结大块切除 3. 肿瘤侵犯甲状腺外、颈淋巴结明显转移 --全甲状腺切除+颈淋巴结清扫术，术后Ⅰ131治疗 4. 肿瘤侵犯广泛、远处转移 --尽量全甲状腺切除+术后Ⅰ131，不强求颈淋巴结清扫 手术治疗 甲状腺滤泡状癌 低度恶性，血运转移为主，淋巴结转移占20% 切除范围： 1. 肿瘤微小、分化好、包膜内者—腺叶+峡部切除 2. 对侧疑有结节—全甲状腺切除 3. 进展性癌---全甲状腺切除 手术治疗 甲状腺髓样癌：侵犯淋巴结、远处转移 ---全甲状腺切除+颈淋巴结清扫术 甲状腺未分化癌： 若可切除尽量切除 进展性癌，不宜手术 50%淋巴转移，30%远处转移 综合治疗 放疗：外科手术不彻底、不宜手术者 内分泌治疗： 甲状腺素对TSH分泌的反馈性抑制，能抑制甲状腺癌生长，降低复发和死亡率 Crile报道：口服甲状腺素10年，复发率下降50% 50岁疗效差 40mg bid/tid →TSH↓，T3T4轻度升高，脉搏升高10次，终身服药 化疗：除甲状腺恶性淋巴