心脏与大血管的影像诊断学.pptVIP

第十章 心脏与大血管 浙江大学医学一系放射科教研室 阮凌翔 问题 心脏大血管病变的基本X线表现是什么 一、检查方法 普通X线检查 心血管造影检查 CT检查 MRI检查 USG检查 放射性核素扫描 （一）普通X线检查 胸部透视：实时、动态、多角度地观察心脏大血管的外形及运动情况。 X线平片 后前位：观察肺血情况，心脏及大血管的左右缘剪影。 右前斜位：判断左心房有无增大，右室流出道、右心室及左心室心尖部的外形改变，常在食道吞钡后检查。 左前斜位：鉴别各房室的外形改变 侧位：作为心脏三位片的补充 正常心脏位置及正位相心缘构成 心脏不同体位摄片的X线表现 （二）CT检查 常规CT扫描：作为断层扫描，用于检查心包病变、心脏大血管腔内病变、管壁病变以及纵隔内病变与心血管的关系。 超速CT扫描：除上述用途外，尚可对心脏功能（如心肌运动、心肌重量、心搏出量、射血分数、心肌灌注状态等）进行定量分析。 CT血管造影（CTA）：通过造影剂的对比增强效果，应用先进的计算机软件对扫描范围内的血管进行重建并使之良好显示，常用于初步筛查。 CT增强扫描后心肌和心腔对比度增加，更好地显示心肌结构，同时可观察瓣膜及乳头肌。 电子束CT增强扫描后冠状动脉成像 冠状动脉粥样硬化（冠状动脉钙化） 血管表面重建（前面及下面观） 从心腔内向右上方观察，可见三尖瓣口及左房、主动脉起始部，并见主动脉内膜钙化灶。 左房粘液瘤CT及超声表现 （三）MRI检查 成像方位：横轴位，前斜位（斜矢状位），冠状位，心脏长轴位（平行于室间隔），心脏短轴位（垂直于室间隔） 脉冲序列：T1WI 显示解剖结构，T2WI作为辅助序列，快速梯度回波序列观察心脏血流方向、心肌及瓣膜运动、心肌血流灌注状态等。 心脏长、短轴断面示意图 MRI横断位心脏各腔室及大血管结构 MRI矢状位及冠状位切面图 胸部血管 正常肺动脉 （四）心血管造影检查（DSA） 概念：通过特定的导管将对比剂快速注入心脏大血管腔内，以显示其内部结构的解剖、运动及血流情况的检查方法。 造影方法： 右心造影 左心室造影 主动脉造影 冠状动脉造影 左室造影、左冠状动脉造影术显示冠脉血管图 二、各检查方法优缺点对比 三、正常心脏大血管的X线表现 （一）不同年龄的心脏外形 （三）心脏大小的评价 （四）心脏不同体位投影 后前位：观察心大血管两侧剪影及肺血 右前斜位：观察右前左后心缘剪影及食管压迹 左前斜位：观察左前右后缘四腔心剪影 左侧位：一般作为上述检查的补充 后前位投影 一般2/3位于胸骨中线左侧，1/3位于右侧 心尖指向左下方 心右缘分两段：上段为主动脉与上腔静脉的合影，下段为右心房 心左缘分三段：主动脉球、肺动脉主干及左心室段 右前斜位投影 人右前方贴近胶片，冠状面与其成45°角 心前缘自上而下为主动脉弓、升主动脉、肺动脉、右心室前壁和左心室下端构成。 心后缘由左心房及部分右心房构成 左前斜位投影 人左前方贴近胶片，冠状面与其成60°角 心前缘自上而下分升主动脉、右心房、右心室，后两者成一弧度。 心后缘为左心房及左心室段构成 四、心脏大血管病变的基本X线表现 心脏形态异常P157 位置异常 形态与大小异常 运动异常 心包病变 大血管异常P177 位置异常 形态异常 位置异常：右位心及脊柱侧弯所致的心脏变形 形态异常：心形改变 左房增大 X线表现： 后前位心右缘出现心底部双房影及心右缘双弧影 后前位心左缘第三弓形成（四弧征） 右前斜位食道中段受压向后移位 左前斜位左主支气管抬高，后缘弧度后突，最突点上移 常见于二尖瓣病变、左心室衰竭及部分先天性心脏病（PDA、VSD） 双房影及四弧征 右房增大 X线表现 后前位心右缘下段向右扩展、膨隆，最突点位置偏高 左前斜位右心房段延长超过心前缘长度的一半以上，膨隆并与心室段成角 常见于右心衰竭、房缺、三尖瓣病变等 左心室增大表现 X线表现 后前位心尖向左下延伸 左心室段延长、圆隆并向左扩展 相反搏动点上移 左前斜位或左侧位左心室与脊柱重叠大于1.5cm，伴心后间隙变窄或消失 右前斜位心前下间隙变窄或消失 常见于高血压病、主动脉瓣病变、二尖瓣关闭不全及部分先天性心脏病 右室增大表现 X线表现 右心缘下段向右膨突，最凸点下移，心尖部圆隆上翘； 肺动脉段膨凸，相反搏动点下移； 右前斜位心前缘下段膨隆，心前间隙变窄； 左前斜位心室膈段增大，室间沟向后上移位； 常见于二尖瓣狭窄、肺心病及某些先心（PDA、VSD）等。 正位片示全心明显增大 主动脉纡曲扩张 主动脉纡曲扩张 钙化 肺血管改变 肺血管改变：包括肺血增多（肺充血）、肺血减少（肺缺血）、肺动脉高压、肺静脉高压、肺动-静脉高压、心力衰竭、肺动脉栓塞及肺梗死。 五、疾病诊断 风湿性心脏病P163 房间隔缺损P170 心包炎P173 主动脉夹层P180 心脏