凝血检查在急性髓细胞白血病诊治临床价值的分析-clinical value of coagulation examination in diagnosis and treatment of acute myeloid leukemia.docxVIP

凝血检查在急性髓细胞白血病诊治临床价值的研究摘要目的：通过对急性髓细胞白血病不同时期、不同类型、不同血小板分组、不同白细胞分组及不同出血程度的凝血指标的检测，探讨凝血检查与急性髓细胞白血病的诊断、病情进展及临床疗效的关系，并探索其在临床个性化治疗急性髓细胞白血病出血中的意义。方法：从蚌埠医学院第一附属医院门诊检验科及血液科随机选取20例健康体检者和31例急性髓细胞白血病初发病人作为研究对象，即时检测所有研究对象的凝血四项、D-二聚体及血常规。另选取42例急性髓细胞白血病病人，其中初发20例，缓解17例，复发5例，除检测上述所有指标外，还检测TF和vWF，按具体要求分组讨论。结果：(1)初发组、复发组PT延长，与对照组PT比较有显著性差异（P0.05，P0.01）；初发组、复发组DD升高，与对照组DD比较有显著性差异（P均0.01）。(2)缓解组TF、vWF降低，与初发组TF、vWF比较均具有显著性差异（P均0.01）；复发组TF、vWF升高，与缓解组TF、vWF比较均具有显著性差异（P均0.05）。(3)APL组Fbg减少、AML组Fbg升高与对照组Fbg比较有显著性差异（P均0.05）；APL组、AML组DD均升高，与对照组DD比较有显著性差异（P0.01，P0.05）。(4)白细胞分组4组与1组、2组、3组Fbg比较有显著性差异（P0.05，P0.01，P0.05）；各组DD较对照组升高，3组、4组与对照组DD比较有显著性差异（P0.05，P0.01）；2组、4组与1组DD比较有显著性差异（P0.05，P0.01）。(5)PLT减少组PT延长，与对照组PT比较有显著性差异（P0.05）；PLT增高组Fbg升高，PLT减少组Fbg减少，PLT增高组与PLT减少组Fbg比较有显著性差异（P0.05）；各实验组DD均升高，PLT减少组与对照组DD比较有显著性差异（P0.01）。(6)出血越严重，Fbg的量越少；2级出血组DD较0级、1级出血组升高；出血越严重，PLT的量越少，1级出血组、2级出血组与0级出血组PLT比较有显著性差异（P均0.01）。结论：(1)急性髓细胞白血病发病过程中存在凝血、抗凝、纤溶系统的激活，并随病情的好转而逐渐改善。(2)急性髓细胞白血病病人疾病早期及复发时大量白血病细胞破坏释放，使血管内皮细胞的损伤加重，引起严重的出凝血异常；当骨髓达到完全缓解时，白血病裂解细胞及炎症因子减少，病人出凝血异常逐渐恢复正常。因此，化疗本身也是改善病人出血的一项重要治疗方法。(3)急性早幼粒细胞白血病病人体内存在的高凝状态、纤溶亢进及内皮的损伤与病人的高出血死亡率存在很大关系，并且较其他类型的白血病病人突出。(4)重度出血病人体内的出凝血失调以纤溶系统亢进占主要地位，轻度出血病人则以体内的高凝状态为主。出血的严重程度与血小板的数量及功能有重要联系。(5)临床上对于重度出血的病人，仅仅单方面的抗出血治疗是不够的，应注意综合治疗，包括防治高凝状态、抗纤溶和输注血小板的治疗。关键词：急性髓细胞白血病；急性早幼粒细胞白血病；凝血指标；出血；StudyonthecoagulationtestinthediagnosisofacutemyeloidleukemiaAbstractObjective:Bydetectingthelevelofbloodcoagulationindexesofacutemyelogenousleukemiaindifferentperiods,differenttypes,differentplateletgroup,differentwhitebloodcellgroupandthedegreeofbleeding,discussingtherelationshipbetweenclottingcheckandacutemyelogenousleukemiaindiagnosis,diseaseprogressionandclinicalcurativeeffect,andexploringitsclinicalsignificanceofindividualizedbleedingtreatmentofacutemyelogenousleukemia.Methods:Randomlyselected20caseshealthycheck-upand31casesofacutemyelogenousleukemiapatientsastheresearchobjectfromOutpatientserviceclinicallaboratoryandDepartmentofbloodoftheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollege.Real-timed