- 1、本文档共57页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
多发伤的规范化诊治p57
多发伤的规范化诊治 何谓多发伤 定义 指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的损伤,且至少有一处损伤是危及生命的(AIS≥3, ISS≥10) 多发伤病理生理特点 1.机体应激反应强烈; 2.免疫功能紊乱(SIRS) 3.高代谢状态 多发伤临床特点 1.休克发生率高; 2.容易继发感染; 3.高代谢高分解; 4.容易发生MODS 多发伤死因特点 多发伤患者伤后通常有三个高峰:⑴第一死亡高峰是伤后数分钟,约占50%,主要死因为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏、主动脉等大血管撕裂,常常来不及抢救;⑵第二死亡高峰出现在伤后数分钟到数小时以内,约占30%,主要死因为脑内血肿、血气胸、肝脾破裂等,如抢救及时,大部分患者可免于死亡;⑶第三死亡高峰约在伤后数天或数周出现,约占伤亡人数的20%,主要死因为严重感染和多器官功能衰竭。 多发伤的早期评估 初步伤情评估多在受伤现场进行,在数分钟内快速判定有无直接威胁伤员生命的情况,并立即处理,“先开枪、后瞄准”。“白金十分钟”主要包括以下内容:????(1)?气道:确定气道是否通畅,有无气道梗阻及梗阻的性质和原因。如口腔内有异物,应立即清除,如有舌后坠阻塞气道则置口咽通气管,如有颌面部伤或气道本身损伤影响气道通畅,行气管插管或环甲膜切开。????(2)?呼吸:判断伤员有无自主呼吸及呼吸频率和深度。如自主呼吸停止或减弱,予以人工呼吸或吸氧,如张力性气胸,立即行穿刺放气或闭式引流。????(3)?循环:观察心跳强弱,血压是否正常。有无四肢体表明显外出血,如有则予以包扎或止血带止血,下肢或骨盆损伤可应用抗休克裤。休克伤员应立即快速补液。????(4)?意识状态:伤后出现的意识变化常提示脑损伤的存在,注意瞳孔大小及对光反射的变化,进行格拉斯哥昏迷评分。????(5)?脊柱脊髓:初次评估要特别注意脊髓损伤的可能,更不可因急救行为加重损伤或造成新的损伤。对怀疑颈椎损伤的伤员必须妥善以颈托固定,限制颈椎活动。怀疑胸腰椎损伤者,应使伤员保持躯干直线位。 多发伤的早期评估 迅速进行全面检查 ①病史采集:可通过多种途径获得,应尽可能详细准确。 ②体格检查:对危重伤员早期检查的目的,主要是判明有无致命伤,特别是隐蔽的致命伤。为了防止漏诊,Freeland等建议急诊医师应牢记“CRASH PLAN”二字,以指导检查。其意义是:C=cardiac(心脏),R=respiration(呼吸),A=abdomen(腹部),S=spine(脊柱),H=head(头部),P=pelvis(骨盆),L=limb(四肢),A=arteries(动脉),N=nerves(神经)。这样可以在数分钟内对各系统作一初步检查,按伤情轻重缓急安排抢救先后顺序。 多发伤的早期评估 AIS 6分为最大损伤,自动确定ISS为75分 1.头/颈部:碾压骨折,脑干碾压撕裂,断头,颈三节以上,颈髓下轧/裂伤或完全横断,有或无骨折; 2.胸部:主动脉完全离断;胸部广泛碾压; 3.腹部:躯干横断; 4.体表:Ⅱ度或Ⅲ度烧伤或脱套伤;≥90%体表总面积 多发伤诊断 多发伤作为独立的诊断,包括3方面: (1)损伤诊断:损伤部位+损伤性质; (2)损伤并发症诊断:包括失血性休克、感染、间室综合征、水电解质酸碱平衡紊乱和器官功能障碍等; (3)并存疾病诊断:包括血管系统疾病、肺部疾病、代谢疾病和药物依赖等。 多发伤诊断 多发伤诊断排列遵循: (1)由上而下:所有诊断按“头颈、面、胸、腹、四肢、体表”的顺序排列。 (2)从内向外:某一部位损伤按“内脏骨骼皮肤”的顺序排列,如钝性胸部伤,包括双侧肺挫伤、右侧血气胸、右侧肋骨骨折、右胸部皮下气肿。 (3)先重后轻:同一部位同一层次时,先写重伤,后写轻伤,损伤严重度按AIS确定并注明,如钝性腹部伤:肝破裂(AIS 4) 多发伤诊断 举例: 1.多发伤(ISS 29) 1.1 钝性胸部伤 1.1.1 左肺挫伤(AIS 3) 1.1.2 左侧大量血胸(AIS 4) 1.1.3 左5、6肋骨骨折(AIS 2) 1.2钝性腹部伤 1.2.1胰腺体部挫裂伤(AIS 3) 1.2.2 肝裂伤(AIS 2) 1.3 闭合性肢体损伤 1.3.1左肱骨干下段骨折(AIS 2) 1.3.2右第2~5掌骨基底部骨折(AIS 2) 2.低血容量性休克 3.低蛋白血症 多发伤的治疗 遵循重危病人“救命→诊断→治疗”的原则;多发伤患者常合并多个脏器损伤,在抢救治过程中,强调先救命的原则,决不因为过多
您可能关注的文档
- 东风汽车销售顾客培训——销售顾问置换课程.ppt
- 东风日产趣味运动会执行方案2011.07.15.ppt
- 东风标致508成都地区上市方案2011年7月1日.ppt
- 东风本田保修业务培训教案.ppt
- 东风雪铁龙世嘉公关传播规划2010年07月14日.ppt
- 东风雪铁龙服务顾问零级培训-售后九大不可回避项(培训课件).ppt
- 东风雪铁龙服务顾问培训模块1——质量担保培训(教案).ppt
- 东风雪铁龙汽凯旋梦想营销2006年3月.ppt
- 东风风神A60 H30CROSS广播传播方案37页.ppt
- 个人与团队管理电子教案(139页).ppt
- 《GB/Z 44363-2024致热性 医疗器械热原试验的原理和方法》.pdf
- GB/T 16716.6-2024包装与环境 第6部分:有机循环.pdf
- 中国国家标准 GB/T 44376.1-2024微细气泡技术 水处理应用 第1 部分:亚甲基蓝脱色法评价臭氧微细气泡水发生系统.pdf
- 《GB/T 44376.1-2024微细气泡技术 水处理应用 第1 部分:亚甲基蓝脱色法评价臭氧微细气泡水发生系统》.pdf
- GB/T 44376.1-2024微细气泡技术 水处理应用 第1 部分:亚甲基蓝脱色法评价臭氧微细气泡水发生系统.pdf
- 中国国家标准 GB/T 44315-2024科技馆展品设计通用要求.pdf
- GB/T 44305.2-2024塑料 增塑聚氯乙烯(PVC-P)模塑和挤塑材料 第2部分:试样制备和性能测定.pdf
- 《GB/T 44315-2024科技馆展品设计通用要求》.pdf
- GB/T 44315-2024科技馆展品设计通用要求.pdf
- GB/T 39560.9-2024电子电气产品中某些物质的测定 第9 部分:气相色谱-质谱法(GC-MS)测定聚合物中的六溴环十二烷.pdf
最近下载
- 国家法定41种传染病大全(就诊科室、传播途径、病原体、检测方法等)及防护措施.doc
- QC╱T 1128-2019 汽车用摄像头(报批稿).pdf
- 笔记本电脑图纸Lenovo Ideapad Y470 (Compal LA-6881).pdf
- GB50487-2008 (2022年版) 水利水电工程地质勘察规范.pdf
- 2021卫生高级职称《中西医结合》题库及答案.docx
- 副研究馆员工作总结与计划范文.pdf
- 《幼儿教育中“去小学化”探究》课题结题报告.doc
- 除尘设备检修工艺规程.doc
- 部编版语文四年级上册雪梅(教案).docx VIP
- 【精品】实验小学课本剧《愚公移山》剧本.docx VIP
文档评论(0)