风湿性心脏病护理查房（病例解读）.pptVIP

护士长问：风心病的并发症是什么？ 黄佳佳答： 并发症一： 二尖瓣狭窄患者病情加重时会并发急性肺水肿，死亡率非常高。并发急性肺水肿患者，咳粉红色泡沫痰，出现紫绀，而且只能保持坐姿无法平躺，否则呼吸不畅，夜间常会突然憋醒，两肺可闻及湿罗音，有时伴有细支气管痉挛引起的哮喘声，有濒死感，常见的危险诱发因素有妊娠、剧烈运动、情绪激动等。 并发症二： 二尖瓣风心病患者易并发右心衰竭，而主动脉瓣风心病患者易并发左心衰竭且易发生猝死。风心病患者并发心衰的常见症状有活动耐受量下降、劳累性心悸气短、食欲不振，随着病情发展，无法平躺，咳痰变多，端坐呼吸，夜间容易在睡梦中憋醒，双下肢或身体下垂部位出现水肿，有的有胸腹水，甚至发生猝死。 风湿性心脏病 20床 苏顺叶 女 31岁 65Kg 因“间断心悸8月，加重2月”于1月9日12:20入院。 患者于8月前无明显诱因出现间断心悸，自觉心跳明显加快，伴轻微活动后胸闷、气短。给予间断治疗，未见明显好转。8天前症状加重就诊当地医院行心脏彩超示“风心病 二尖瓣关闭不全”心电图检查提示“窦性心律”。为进一步治疗，门诊以“风心病 二尖瓣狭窄 ”收入我科。 自患病以来神志清楚，精神欠佳，体力下降、营养一般，自动体位，仍间断心悸。 第一项：焦萍萍护士汇报病史 辅助检查： 心电图示：窦性心律 DR报告：心外形增大 心脏彩超提示：左房增大，二尖瓣轻中度狭窄并轻中度关闭不全，轻中度返流，左心功能减低。 腹部彩超示：肝胆脾胰肾未见明显异常 检验结果： 血常规：白细胞6.32x109L、红细胞4.95x109L、血红蛋白155g/L、血小板220x109L。 电解质：钾4.10mmol/L、钠141.0mmol/L、氯101.0mmol/L、游离钙1.2mmol/L、阴离子间隙15mmol/L、二氧化碳24.5mmol/L。 肝肾功:谷丙转氨酶35.0U/L、谷草转氨酶27U/L、谷胺酰转氨酶44U/L。 给予强心、利尿、补钾(地高辛、速尿、氯化钾） 营养心肌治疗（注射用磷酸肌酸钠）。 氧气吸入，流量以3L/min 准确记录出入量。 完善术前检查，择期手术。 目前所给予的治疗 1、活动无耐力：与二尖瓣狭窄引起的外周组织供血不足、缺氧有关。 护理措施： （1）患者应注意休息，避免劳累，出现胸闷、心慌时应绝对卧床休息。 （2）给予高热量、高蛋白、高维生素和易消化饮食，以增强机体抵抗力，补充分解代谢的消耗。对心功能不全者应予低盐饮食。 （3）给予持续吸氧，以改善疾病所引起的缺氧状况。 护理诊断与措施—入院时 2 、焦虑： 与担心病情、费用有关 护理措施： 心理护理：心脏病复杂，危险性大，并发症多；患者除受疾病的折磨，还需承受来自家庭、社会、经济上等多方面的压力，护理人员应根据每个患者的心理特点加以心理疏导：鼓励患者叙述恐惧、紧张的心理感受；指导家属尽可能帮助患者缓解来自各方面的压力。 护理诊断与措施—入院时 体格检查T P R BP； 身高 体重. 视诊： 触诊： 叩诊： 听诊： 第二项：查体 第三项： 现对患者现存的情况提出护理问题及给出相关的护理措施。 现存护理问题： 知识缺乏 与手术前后相关知识缺乏有关 护理目标：病人能复述手术前后相关知识 护理措施： ⑴评估病人知识缺乏和学习能力； ⑵介绍手术治疗一般知识、麻醉方式及注意事项； ⑶讲述术前各项准备内容、目的、注意事项； ⑷术后卫生宣教； ⑸鼓励病人提出有关疾病和手术方面的问题和内心感受； ⑹采取复习、提问、重复、讲解等方式；促使病人参与学习。 焦虑 与疾病手术知识缺乏、手术费用有关 护理目标：使病人情绪稳定 护理措施： （1）向病人介绍病情、治疗、手术情况及愈后情况； （2）多与患者交流，及时了解病人的心里动态，及时疏导； （3）指导家属帮助患者缓解来自各方面的压力 （4）介绍每日清单，与已做过手术病人进行沟通。 第四项：学习、问题及分析 解剖位置 二尖瓣：连接左房与左 室，左房与左室之间的通道； 三尖瓣：连接右房与右室，右房与右室之间的通道； 上下腔静脉→右房→三尖瓣→右室→肺动脉瓣→肺动脉→肺→肺静脉→左房→二尖瓣→左室→主动脉瓣→主动脉至全身 心脏血液流动示意图 心瓣膜示意图 风湿性心脏病(rheumaticheartdisease)也称瓣膜病，是指由于多种原因引起的单个或多个瓣膜的结构和功能异常。其中累及二