风湿性心脏病心包疾病概述.pptVIP

风湿性心脏病、心包疾病 （一）正常心脏位置、大小及形态 位置： 中纵膈，约2/3位于左胸部，1/3位于右胸部 大小： 心胸比率：心脏横径与经右侧膈顶所测胸廓横径之比 正常人平均约0.44±0.03，不超过0.5 形态： 横位（肥胖体型） 斜位（正常体型） 垂位（瘦长体型） （二）瓣膜 四组瓣膜：二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣 普通平扫：瓣膜形态一般难以显示，瓣膜钙化可显示 CT增强扫描：瓣膜显示为无造影剂充填的线状低密度影 回顾性心电门控扫描：可动态观察瓣膜的运动情况 风湿性心脏病 成像技术 X线 超声 CT MR MR瓣膜成像 瓣膜活动度、厚度、赘生物及瓣下结构、测量心功能、狭窄瓣口的跨瓣压差、有效瓣口面积测定 梯度回波技术和相位速度编码技术 Aortic Valve 一、风湿性心脏炎(Rheumatic carditis) 病理及临床:累及心内膜、心肌、心包 X线：1、早期病例1/2为阴性； 2、1/2病例心脏呈不同程度增大，左室大为主；严重者可全心大，特别是合并心包炎时； 3、左心功能不全征象；少数可出现右心功能不全。 评价: X线可作为随访及预后判定的依据。 风湿性心肌炎 二、风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄（Mitral valve Stenosis； MS） 血液动力学： 1.由于瓣口面积减小，舒张期左房压力增加,导 致左房扩大，左房压力继续升高,则逆传至肺静 脉，引起肺静脉压升高—肺淤血； 2.同时肺动脉为克服阻力，肺动脉压相应增高， 肺小动脉收缩，加重右心室负荷，导致右心室扩大。 基本X线征象：左房、右室增大，不同程度肺循环高压。 临床：一般临床症状出现较早。典型体征在定性诊断很重要。 MS的影像诊断： X线： 1、心影“二尖瓣”型，轻—中度增大。 2、房室改变：3/4左房中度增大，左心耳突出；右心室增大；左室相对小；主动脉结小。 3、不同程度肺循环高压：早期—肺淤血改变，压力≥25mmHg时，出现间质性肺水肿，≥30mmHg肺动脉压亦要不成比例的增高。 4、二尖瓣区或左房钙化：前者钙化多在瓣叶本身，不规则、呈星状、小斑点状致密影；少数瓣环钙化呈杯状或“U”形。后者钙化为壳状沿左房外缘分布。 典型MS MS（两上肺静脉扩张，肺淤血） MS（肺循环高压） MS平片(钙化) 血管造影 MS综合影像诊断 鉴别诊断 左房粘液瘤： 引起左房排血受阻，但症状及体征随体位而变化，左房增大相对轻。 超声、MRI及增强 CT可清晰显示病变。 二尖瓣关闭不全(Mitral valve Insufficiency； MI） 血液动力学： 1.由于瓣膜关闭不全，收缩期左房容量负荷增加， 左房扩大，舒张期左室容量负荷同样增大，左室亦增大； 2.但早期心室舒张压受影响不大，静脉回流无影响，晚期心室舒缩受限，左房压恒定升高并波及肺静脉，出现肺循环高压。 基本X线征象：左房、左室增大(成比例)，搏动增强；而无明显肺循环高压，特别无确切肺动脉高压。 临床：症状及体征出现较晚，一旦出现较难控制。 MI的影像诊断： X线： 1、心影随病变程度而不同，中度以上扩大。 2、房室改变：左房、左室增大多较显著，两者增大成比例，可见巨大左房。 3、肺循环改变： 与MS比较肺静脉高压相对较轻，无确 切肺动脉高压。 4、左房、室搏动增强，特别左房区见到收缩期扩张波。 血管造影： 左心室造影为宜。可根据造影剂返流情况分为： Ⅰo—左房内少量造影剂，心室舒张期一次可排出 Ⅱo—左房内中量造影剂 Ⅲo—左房内大量造影剂 Ⅳo—左房及肺静脉均可见造影剂充盈 MI（左房、室大；肺淤血轻） 造影MI MS+MI 应注意： 1、心脏增大程度； 2、以哪个房室增大为主以及增大程度，何者为主 3、肺循环改变 4、结合临床资料综合判断，分析 MS+轻度MI—MS表现+左室增大 MI+轻度MS—MI表现为主，平片限度较大 MS+MI—两者表现之和 主动脉瓣狭窄(Aortic valve Stenosis AS） 血液动力学： 1. 由于主动脉瓣口减小，血液通过瓣口产生涡流， 导致狭窄后扩张； 2. 左室排血受阻，后负荷加大，导致左室肥厚、心腔扩大，相对MI。 基本X线征象：左室增大，升主动脉狭窄后扩张，左室及主动脉搏动增强。 血管造影：左室或主动脉造影。可见到“圆顶征”，“喷射征”，瓣口开放受限，升主动脉扩张及左室大。 临床：可引起冠状动脉供血不足症状。 AS的影像诊断： X线： 1、心影呈主动脉型，正常或轻、中度增大。 2、房室改变：左室不同程度增大；当左心衰时可见左房轻度大(区别于MI)，同时伴肺静