非手术治疗——骨与关节损伤.pptVIP

骨与关节损伤五版 第四章 骨折的非手术治疗 第一节 选择合理治疗的依据首先在于确切的诊断 一、询问病史的要点 为了能及时而较确切地作出诊断，应该主要抓住三个方面的问题：受伤情况（怎样受的伤）、疼痛（何处痛）和功能障碍（运动障碍、感觉障碍、排尿障碍等）。 切忌主观诱导式的询问 要认真听取患者的主诉，但也不要受此限制 就诊前曾接受何种治疗 二、主要体征和典型体征 主要体征是压痛，固定而局限的压痛，但存在压痛点并不一定就在骨折，检查压痛点应根据部位而有所变化。 典型体征是指某一种脱位或骨折时所具有的一组特有的体征，如髋关节脱位的屈曲、内收、内旋和短缩畸形，肩关节脱位的方肩和Dugas征，Colles骨折的桡骨远端枪刺样畸形等。 三、了解损伤形成的全过程 受伤情况和创伤机制实际上就是造成损伤的外因和内因，把连着联系起来就是为了弄清外力是如何通过人体的内部条件造成损伤的，这就是损伤形成的全过程。 同一受伤情况，可以诱发不同的创伤机制。 同一创伤机制，也可以是不同的受伤情况或原因所引起。 了解损伤形成的全过程是为了正确指导治疗 四、不要忽略多发损伤、合并损伤及损伤并发症 在现代工农业生产、交通、运输事故中，以及某些自然灾害时所造成的人体创伤往往是复杂的、多发的，这种由于同一致伤外因所引起的多发损伤，在就诊时其症状和体征可能有轻有重，有的明显，有的隐晦，因此，有些损伤可能被主要的或显著地损伤所掩盖而不宜发觉。对受伤情况较复杂的患者，既要在急诊时通过周密的系统检查发现问题，有的还需要进行严密细致的观察以防漏诊。 五、诊断既要及时、又要作为一个过程 对骨关节损伤要尽早作出全面而确切的诊断，这是一条坚定不移的原则，但同时也需要看到，有些损伤的诊断需要有一个逐渐确立的过程。 “诊断既要及时又要作为一个过程”是为了防止两种倾向，一种是犹豫不决、无端拖延；另一种则是只顾当时不看发展，而两种倾向所造成的后果同样严重，往往使治疗失掉时机，陷于被动，影响预后。 六、把误诊和漏诊率减少到最低限度 造成误诊和漏诊的原因大多数是可以避免的，只要我们高度负责、问清病史、作耐心细致的系统检查、抓住主要体征和典型体征、不轻易除外一个疑点，严密观察，就一定可以及时做出正确和全面的诊断，误诊和漏诊是可以减少到最低限度的。 第二节 骨折复位 一、骨折是否需要复位 （一）骨折需要复位的理由 治疗骨折的最终目的是使患肢功能得到最大限度的恢复，并在外观上无畸形。功能恢复取决于骨折的愈合、关节与肌肉正常运动的恢复和不出现后遗症，而骨折复位理想与否和上述三方面的因素均有密切的关系。 （二）不需要复位的骨折 1.当骨折无移位时，即不需要复位 2.轻度移位，也无需复位 3.当骨折嵌入在有限度的畸形位置时，不必要为了复位而破坏其已具有的稳定性。 4.当骨折即使有明显的移位，但在复位后既无法获得有效的外固定，又无必要采用内固定时（肋骨）也无需多此一举。 （三）复位并非只有利而无弊 只要进行复位操作，就会增加创伤，因此，在复位时，必须将其不利因素考虑在内，全面权衡其利弊。 既要考虑到需要或不需要复位，也要考虑到对需要复位的骨折采取手法或手术何者更为得当？ 对复位有了利弊两方面的认识，做了全面的权衡，才能正确掌握复位的尺度、复位的时机和复位的方法。 二、把复位的要求与可能统一起来 （一）人体正常运动功能的基础 1.正常的肌力与肌肉的长度—张力关系 2.正常的关节活动范围 3.生理的关节运动轴 4.生理的躯干轴线 5.上、下肢生理的肢体轴线和骨干轴线 6.下肢的对称长度 7.手的拇指与其余四肢的对掌关系 8.足的正常纵弓与横弓 （二）解剖复位与功能复位 解剖复位（包括近似解剖复位）应是最理想的，因为它在治疗阶段为骨折的固定与功能锻炼打下了基础，恢复上述人体正常运动的基本条件最为有利，预后兼顾到了功能与外观，但有种种客观和主观上的原因妨碍达到这一要求。 以下是手法复位的最低要求： 1.短缩 下肢在1—2cm以内，上肢可略多 2.成角 具有生理弧度的骨干可允许与其弧度一致的10°以内的成角 3.侧方移位 肱骨及股骨在与所属关节（肘及膝关节）的运动轴一致的平面上，允许1/4以内的侧方移位，即向内（外）的侧方移位，而不是向前向后的移位，否则可能影响肱二头肌或股四头肌的运动，尺桡骨可允许1/4以内的侧方移位，胫骨尽可能不出现侧方移位。 4.旋转 上肢各骨干允许10°--15°以内的旋转 涉及关节的骨折和关节附近的骨折必须严格要求，应尽量达到解剖复位，儿童骨折则可比上述差距宽些。 上述是手法复位的最低要求，在这种限度以内，基本上可不致影响功能的恢复，因此，可称之为功能复位，如果达不到功能复位的要求，则应作为复位失败，而需要进一步采取措施，例如重新复位或改行手术复位等。 在不过多增加创伤的条件下，尽可能达