小儿颅脑外伤得康复治疗.ppt

长沙民政学院康复系 张晓霞 目的与要求 1、了解新生儿颅脑损伤和儿童颅脑损伤的病因、特点及种类 2、掌握小儿颅脑损伤的评价 3、熟悉小儿颅脑损伤急性期的急救和常规处理 4、熟悉小儿颅脑损伤早期康复的目的及方法 5、掌握小儿颅脑损伤康复训练 一、颅脑损伤 是由各种理化因素所致的脑部伤害，本章侧重于外伤性原因所致的颅脑损伤的康复。 外伤性颅脑损伤包括头皮损伤、颅骨损伤和脑组织损伤。 许多颅脑损伤的患儿都会留有不同程度的后遗症，给患儿、家庭和社会带来很大的伤害和压力。 轻者表现为易惊、无原因哭闹、情绪不稳、注意力不集中、记忆力差、烦跺等症状。重者表现为不同程度的运动功能障碍，感知、认知障碍，心理行为障碍，以及大脑综合能力障得等。 一、颅脑损伤 （一）新生儿颅脑损伤 1、新生儿颅脑损伤的病因与特点 新生儿颅脑损伤，绝大多数是在各种原因难产时头经过骨盆、产道和软产通受挤压所致，还有一部分足由于难产时实施器械助产所致。 ?新生儿颅脑损伤与儿童颅脑损伤和成人颅脑损伤有着不同的特点，新生儿其颅脑损伤主要以闭合性颅脑损伤为主。 一、颅脑损伤 （一）新生儿颅脑损伤 2、新生儿颅脑损伤种类 （1）头皮外伤 一般包括：①胎头水肿；②头皮挫伤；⑧帽状腱膜下血肿；④头血肿；⑤头皮撕裂伤 （2）颅骨骨折 一般包括：①颅骨缝重叠骨折；②枕骨线性骨折；凹陷性骨折。 （3）脑损伤 1)颅内出血 2)脑挫伤 一、颅脑损伤 （二）儿童颅脑损伤 1、儿童颅脑损伤的病因和特点 常见的病因为：交通事故、失足跌撞、高空坠落、锐器伤、钝器伤和自然灾害等。其特点足闭合性和开放性损伤皆台之。 ?儿童颅脑损伤，是常见的外伤，其发生率仅次于四肢外伤， 一、颅脑损伤 （二）儿童颅脑损伤 1、儿童颅脑损伤的病因和特点 有些轻症颅脑损伤患儿可不留后遗症，也有一些轻症颅脑损伤患儿则留有一些后遗症，如头痛、头晕、烦躁、注意力不集中、记忆力差等症状，严重的颅脑损伤则会出现不同程度的神经功能障碍，肢体瘫痪同时也可伴有心理行为异常和认知功能障碍。 一、颅脑损伤 2、儿童颅脑损伤种类 （1）头皮损伤 1)头皮挫伤：头外伤着力点处的头皮有挫伤痕迹或青紫，局部有压痛，不需特殊治疗。 2)头皮血肿：①皮下血肿：血肿较小、局限在损伤部位，头皮外凸，有波动或有压痛，一般无需特殊治疗，两周后吸收不好耆，可穿刺吸加压包扎； ②)帽状腱膜下血肿：早期(24～48小时)头部冷敷，一周后血肿不缩小反而增大者，可局麻下穿刺抽吸，加压包扎。仍无好转者，考虑是否有动脉活动出血或疑有凝血功能障碍，进一步进行相应鉴别诊断与治疗； 一、颅脑损伤 2、儿童颅脑损伤种类 ③骨膜下血肿：常伴有颅骨骨折，由于儿童颅骨骨膜在骨缝处连接较紧，所以血肿局限于颅骨外板与骨膜之间，可穿刺抽吸排血后加压包扎。 3)头皮裂伤：锐器直接作用于头皮所致，常因流血过多而产生贫血，亦或体虚，尽早进行清创缝合、抗炎、抗破伤风治疗。 4)头皮撕脱伤：多因长发卷入高速旋转的机器所致，分为不完全撕脱和完全撕脱。头皮完全撕脱时，需根据损伤的严重程度和复杂程度，选择不同的疗法进行治疗，大多需要做二期整形手术。 ?血运良好者，经严格清创缝合及抗炎治疗可痊愈； 一、颅脑损伤 2、儿童颅脑损伤种类 （2）颅骨骨折 (1)颅盖骨线性骨折：单纯颅盖骨线性骨折无需特殊治疗。 (2)颅盖骨凹陷骨折：凹陷面积1cm，非手术治疗；凹陷面积1cm，选择手术治疗. (3)颅底骨折：颅底骨折多由间接外力所致。 ?表现为嗅觉功能减退和眶周广泛淤血的“熊猫眼征”。严重者立即死亡。 一、颅脑损伤 2、儿童颅脑损伤种类 （3）脑损伤 由于儿童颅脑的生理解剖特点，对损伤的耐受性比成人要好，特别是婴幼儿，脑损伤后的症状相应也较轻，但病情变化迅速，严重程度不容忽视。 临床上将脑损伤分为原发性和继发性。原发性脑损伤形成于受伤当时，主要为脑震荡与脑挫裂伤。继发性脑损伤形成于伤后一段时间后，主要为脑水肿和脑血肿。 一、颅脑损伤 2、儿童颅脑损伤种类 （3）脑损伤 1)脑震荡： 2)脑挫裂伤：为脑实质的局限性损伤，常表现为头痛、恶心、哭闹、不安、嗜睡、呕吐，生命体征改变，严重意识障碍等症状。 3)硬膜外血肿 4)硬膜下血肿 5)硬膜下积液 6)脑内血肿 （一）颅脑损伤严重程度的评价 根据伤后遗忘（PTA）时间长短评定 10min为极轻度颅脑损伤； 10min～l小时为轻度颅脑损伤； 1小时～1天为中度颅脑损伤； l天～l周为重型颅脑损伤； 1周以上为极重度颅脑损伤 （二）康复评价和预后评测 （二）康复评价和预后评测 在对颅脑损伤严重程度评价同时，还要对运动功能、言语功能、认知功能、大脑综合能力等进行评价，只有这样才能对患儿的康复潜能和康复日标的确立做出科学的