术后出血得诊断和处理.ppt

术后出血的诊断和处理 陈映群 术后出血 发生率：外科病人术后出血是常见的合并症，几乎所有手术术后都留有引流管或引流片，跟手术部位、手术创伤大小及术者操作技术等多因素有关。 原因：术后出血的原因很多，不同部位手术其出血原因不完全相同，大致可分为外科出血和非外科出血，出血原因及出血量不同，临床相应处理方法及力度不同。 加强观察引流量、颜色及监测HR、BP、HB、PLT及凝血功能指标等，判定出血量、原因及给予相应处理。 正常生理止血与凝血 正常人体完善的凝血机制与血管收缩、血小板凝聚和血液凝固三个环节有关。 血管损伤刺激引起局部缩血管反应，血管立即收缩，血管内膜损伤暴露内膜下组织和释放组织因子可激活血小板聚集、内源性凝血系统和外源性凝血系统，局部形成血凝块、止血栓，有效止血。 纤维蛋白溶解过程 血管激活物 组织激活物 a2-巨球蛋白 依赖于因子XⅡ a1-抗胰蛋白酶 纤溶酶原激活物 抗纤溶酶 （+） 纤溶酶原 纤溶酶 纤溶酶抑制物 （—） （+） 纤维蛋白及纤维蛋白原 纤维蛋白降解产物 术后出血原因 术后出血的原因很多，不同部位手术其出血原因不完全相同，出血大致可分为外科出血和非外科出血。 术后出血 外科出血 非外科出血 外出血 内出血 遗传性 获得性 胸腹腔 呕血、咯血 血容量下降 胸膜腔 血友病 DIC；大量输血；肝胆 引流 伤口出血 HR增快 后腹膜 （A、B） 疾病及肝移植；抗凝药 BP下降 出血 物：阿司匹林、华法林、 Hb/HCT下降 肝素；VitK缺乏；血小 板减少或功能障碍（药物、 化疗、免疫、脾亢、脓 400ml/h 毒血症等） 200ml持续3小时 通知外科医生是否 引流液的Hb5g/dl 手术止血？ 外科出血 多系局部出血，大部分为手术处理不当所致，如结扎线脱落、出血点遗漏等。 术后应认真监测各项生